本文關(guān)鍵詞：高壓脈沖灌注模式導(dǎo)管接觸性溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效觀察

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【摘要】：目的:下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是在多種因素影響下而發(fā)生的血液異常凝集,可阻塞靜脈血液回流,導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛,急性期血栓脫落造成肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE),慢性期靜脈瓣膜功能受損導(dǎo)致血栓后綜合癥(post-thrombotic syndrome,PTS),嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命安全。及時有效地清除血栓可緩解不適癥狀,降低或避免并發(fā)癥的出現(xiàn),目前認(rèn)為,導(dǎo)管接觸性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)是一種清除血栓的有效方法,其溶栓效率高,安全性好,對于急性期DVT是行之有效并得到廣泛的使用的溶栓措施。CDT是通過導(dǎo)管將溶栓藥物直接輸送到血栓部位,使藥物在局部不斷累積,而分散到血液循環(huán)中的藥物因此減少,這樣一方面增強(qiáng)了溶栓效果,另一方面又減少了出血并發(fā)癥。當(dāng)前,CDT的藥物灌注模式主要采用低壓持續(xù)灌注模式,即將藥物劑量通過導(dǎo)管勻速輸注,療效和安全性已經(jīng)得到一致肯定,而高壓脈沖灌注模式,可將藥液通過導(dǎo)管側(cè)孔高速噴射進(jìn)入血栓內(nèi)部,進(jìn)一步增加溶栓面積,因此,從理論上說,高壓脈沖灌注模式很可能具有更快的溶栓效率。本研究旨在通過比較低壓持續(xù)灌注模式與高壓脈沖灌注模式在溶栓效率和安全方面的差別,為臨床提供一種更有效且安全的溶栓藥物灌注模式。方法:1收集河北省人民醫(yī)院普外二科2014年6月至2015年12月期間住院治療的50例急性下肢DVT患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):1)下肢深靜脈超聲檢查和(或)造影(digital subtraction angiography,DSA)明確診斷為單下肢DVT;2)首次發(fā)作的急性期中央型或混合型DVT;3)年齡小于75歲,預(yù)期生存期大于1年;4)病史小于7天,血漿D-二聚體500μg/L。排除標(biāo)準(zhǔn):1)使用抗凝劑、造影劑和溶栓藥物有禁忌或過敏者;2)近3個月內(nèi)腦卒中、臟器出血史;3)近1個月內(nèi)嚴(yán)重外傷史或接受過大手術(shù)者;4)全身或局部存在細(xì)菌感染者;5)不接受下腔靜脈濾器置入者;6)難治性高血壓(血壓180/110 mm Hg);7)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭患者。2所有患者均應(yīng)用導(dǎo)管接觸性溶栓治療,依據(jù)灌注模式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(高壓脈灌注模式)和對照組(低壓持續(xù)灌注模式)。實(shí)驗(yàn)組25例,對照組25例,所有入組患者均先植入下腔靜脈濾器,再經(jīng)患側(cè)順行穿刺股靜脈、乆靜脈或脛后靜脈,置入溶栓導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組:采用高壓脈沖灌注模式,配制3333U/ml尿激酶溶液30ml,使用脈沖注射器經(jīng)溶栓導(dǎo)管脈沖式注入,單次脈沖1ml溶液,脈沖間隔約10秒鐘,約5min注射完畢,并設(shè)為1個治療單元,每3小時給予1個治療單元,同時應(yīng)用微量泵以10ml/h的速度經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入生理鹽水。對照組:采用低壓持續(xù)灌注模式,配制3333U/ml尿激酶溶液,經(jīng)溶栓導(dǎo)管以10ml/h的速度持續(xù)勻速泵入,每3小時使用脈沖注射器經(jīng)溶栓導(dǎo)管脈沖式注入生理鹽水30ml,單次脈沖1ml溶液,每次脈沖間隔約10秒鐘,約5min注射完畢。兩組均于術(shù)后每24小時行DSA檢查,觀察血栓溶解情況,并調(diào)整溶栓導(dǎo)管位置或更換溶栓導(dǎo)管,以使導(dǎo)管的工作段完全置于血栓中。終止溶栓治療的指證:1)血栓已完全溶解,血流通暢;2)前后兩次DSA檢查血栓溶解情況無明顯變化;3)溶栓時間超過7天;4)FG1.0g/L;5)出現(xiàn)嚴(yán)重出血或繼發(fā)感染等并發(fā)癥。3觀察指標(biāo):3.1患肢消腫情況:測量治療前健肢與患肢的周徑差(以A表示),治療后健肢和患肢的周徑差(以B表示),患肢消腫率=(A-B)/A×100%,分別計(jì)算髕骨上、下15cm處的消腫率。消腫率≥50%為有效,50%為無效,比較兩組消腫情況有無差別。3.2靜脈通暢率:依據(jù)溶栓前后血管通暢情況給予評分,方法如下:完全通暢0分,通暢度≥50%為1分,通暢率50%為2分,完全閉塞3分,并將靜脈分為6個部分(髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段和乆靜脈),6個部位累加為總得分,靜脈通暢率=(溶栓前評分-溶栓后評分)/溶栓前評分×100%,兩組溶栓前后靜脈通暢率進(jìn)行比較。3.3溶栓治療結(jié)束后記錄每位患者的溶栓時間,比較兩組溶栓時間有無差異。3.4安全性監(jiān)測:溶栓治療過程中每日觀察患者全身皮膚黏膜有無瘀血或出血,患肢顏色及溫度,監(jiān)測血漿纖維蛋白原(FG)、凝血酶時間(TT)及血漿D-二聚體(D-Dimer)變化。結(jié)果:1實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在性別構(gòu)成、患肢分布、類型、年齡構(gòu)成、發(fā)病時間、病情程度及導(dǎo)管型號等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2患肢消腫情況比較:兩組患肢消腫情況比較采用c2檢驗(yàn),髕骨上消腫情況比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);髕骨下消腫情況比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3靜脈通暢率:溶栓前后靜脈通暢率的比較采用秩和檢驗(yàn),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4實(shí)驗(yàn)組與對照組溶栓時間的比較采用秩和檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組4天內(nèi)完成溶栓的比率為72%,對照組4天內(nèi)完成溶栓的比率為40%,可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組較對照組所需溶栓時間縮短。5安全性:所有患者溶栓過程中均未發(fā)生重要器官出血及PTE,未出現(xiàn)血漿纖維蛋白原嚴(yán)重降低者。實(shí)驗(yàn)組中穿刺部位出血1例,局部皮下瘀血例1,發(fā)熱1例;對照組中穿刺部位出血1例,局部皮下瘀血3例,發(fā)熱2例。兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行比較采用c2檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1應(yīng)用CDT治療下肢DVT過程中,高壓脈沖灌注模式溶栓效果可靠,較低壓持續(xù)灌注模式溶栓效率更高,治療時間縮短,用藥劑量也相應(yīng)減少。2高壓脈沖灌注模式未增加出血、PTE等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),可以認(rèn)為高壓脈沖灌注模式是更有效且安全的藥物灌注方式,但由于本研究中涉及的臨床資料較少,結(jié)果可能存在一定的局限性。
【關(guān)鍵詞】：高壓脈沖灌注 低壓持續(xù)灌注 導(dǎo)管接觸溶栓 下肢深靜脈血栓 尿激酶
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.31
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-20
• 附表20-23
• 討論23-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述 導(dǎo)管接觸性溶栓治療下肢深靜脈血栓的現(xiàn)狀35-50
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 致謝50-51
• 個人簡歷51

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