本文關(guān)鍵詞：法洛四聯(lián)癥術(shù)后妊娠中晚期患者的臨床分析

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【摘要】：【目的】通過分析孕前已行心臟矯正術(shù)的法洛四聯(lián)癥孕婦的臨床資料,探討法洛四聯(lián)癥術(shù)后妊娠中晚期患者的臨床特點及其妊娠結(jié)局狀況。【對象與方法】1、對象:2007年1月至2015年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的法洛四聯(lián)癥術(shù)后妊娠中晚期患者38例作為觀察組(妊娠前均已行法洛四聯(lián)癥手術(shù))。以同期非心臟病妊娠80例作為對照組,比較觀察組和對照組的年齡、孕周、分娩方式、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、新生兒出生體質(zhì)量等。2、觀察組內(nèi)分組:根據(jù)是否合并殘余分流將觀察組分為合并殘余分流組、不合并殘余分流組,比較二者心功能及妊娠結(jié)局指標(biāo)的差異;根據(jù)是否合并三尖瓣返流,將觀察組分為無三尖瓣返流組、輕中度三尖瓣返流組和重度三尖瓣返流組,比較三者心功能及妊娠結(jié)局指標(biāo)的差異;根據(jù)是否合并肺動脈瓣返流,將觀察組分為無肺動脈瓣返流組、肺動脈瓣返流組,比較二者心功能及妊娠結(jié)局指標(biāo)的差異;根據(jù)心臟手術(shù)的年齡,將觀察組分為≤12歲組和12歲組,比較二者心功能及妊娠結(jié)局指標(biāo)的差異。3、診斷及評估標(biāo)準:法洛四聯(lián)癥根據(jù)病史、心臟手術(shù)史、超聲心動圖以及心電圖在孕前即已診斷。心血管并發(fā)癥(肺動脈瓣返流,二尖瓣、三尖瓣返流,殘余分流,肺動脈高壓)根據(jù)超聲心動圖標(biāo)準診斷。孕期出現(xiàn)需要藥物治療的心律失常、心功能惡化、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎都視為發(fā)生心血管事件。心功能按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級,由本院心內(nèi)科或者心外科醫(yī)師評估。胎膜早破、早產(chǎn)、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版。新生兒評估由產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒科醫(yī)師共同完成。4、觀察指標(biāo):心血管相關(guān)指標(biāo):紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級、三尖瓣返流、肺動脈瓣返流、殘余分流、肺動脈高壓、心血管事件。妊娠結(jié)局指標(biāo):孕周、足月分娩、分娩方式、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒出生體質(zhì)量、低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息。觀察組和對照組比較指標(biāo):年齡、孕周、分娩方式、早產(chǎn)、新生兒出生體質(zhì)量、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒。觀察組組內(nèi)比較指標(biāo):HYHA心功能、足月分娩、早產(chǎn)、新生兒出生體質(zhì)量、低出生體質(zhì)量兒�！窘Y(jié)果】1、觀察組一般資料:38例患者中,32例(84.2%)獲得良好的妊娠結(jié)局,2例合并重度子癇前期,3例心功能惡化,1例發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、全心衰竭。38例患者中足月產(chǎn)32例(84.2%),未足月產(chǎn)6例(其中未足28周1例)。2、觀察組和對照組妊娠結(jié)局比較:觀察組孕婦年齡、孕周、新生兒出生體質(zhì)量小于對照組,剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(27±5)歲比(30±4)歲、(37.3±2.6)周比(39.1±1.2)周、3 075(2 753,3 413)g比3 350(3 150,3 590)g、86.8%(33/38)比52.5%(42/80)、10.5%(4/38)比1.3%(1/80)、11.1%(4/38)比1.3%(1/80)、11.1%(4/38)比0.0%(0/80),P0.05]。3、觀察組分層研究中發(fā)現(xiàn):(1)心臟手術(shù)年齡12歲組較心臟手術(shù)年齡≤12歲組心功能差、足月分娩率低、低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[心功能Ⅲ~Ⅳ級30.0%(3/10)比0.0%(0/28)、92.9%(26/28)比60%(6/10),3.7%,P0.05],新生兒出生體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(2)合并殘余分流組較不合并殘余分流組的心功能差、新生兒出生體質(zhì)量輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[心功能Ⅲ~Ⅳ級60.0%(3/5)比0.0%(0/33)、2 650(1 590,2 848)g比3 135(2 873,3 518)g,P0.05];足月分娩率、低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)重度三尖瓣返流組較無三尖瓣返流組及輕中度度三尖瓣返流組心功能差、足月分娩率低、新生兒出生體質(zhì)量輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[心功能Ⅲ~Ⅳ級50.0%(2/4)比0.0%(0/3)、3.2%(1/31),25.0(1/4)比100.0%(3/3)、90.3(28/31),(1 270,2 385,2 640)g比(2 650,3 000,3 300)g、3 135(2 878,3 545)g,P0.05],低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.05)。(4)無肺動脈瓣返流組與合并肺動脈瓣返流組的心功能、足月分娩率、早產(chǎn)發(fā)生率、低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。【結(jié)論】法洛四聯(lián)癥術(shù)后患者NYHA心功能分級大多為I-II級,能較好耐受妊娠期和分娩期血流動力學(xué)變化,取得良好妊娠結(jié)局,但其妊娠結(jié)局不如非心臟病孕產(chǎn)婦。心臟手術(shù)時年齡、殘余分流、嚴重的三尖瓣返流可能是影響法洛四聯(lián)癥術(shù)后婦女妊娠結(jié)局的重要因素。故對此類患者的妊娠管理,應(yīng)關(guān)注行心臟手術(shù)時年齡、殘余分流、三尖瓣返流程度。
【關(guān)鍵詞】：法洛四聯(lián)癥 妊娠結(jié)局 心臟手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2;R714
【目錄】：

• 摘要5-9
• Abstract9-14
• 第一章 緒論14-16
• 第二章 一般資料與方法16-20
• 第三章 結(jié)果20-30
• 第四章 討論30-36
• 第五章 結(jié)論36-38
• 參考文獻38-42
• 綜述 先天性心臟病-法洛四聯(lián)癥術(shù)后妊娠患者的管理42-50
• 參考文獻47-50
• 附錄 縮略詞中英文對照表50-51
• 作者攻讀學(xué)位期間的科研成果51-52
• 致謝52-53
• 個人簡介53

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