發(fā)布時(shí)間：2017-08-31 12:04

  本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價(jià)值

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【摘要】：目的:由于世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率據(jù)高不下,使剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)發(fā)生率也不斷增加,該病確切病因尚不清楚,無規(guī)范化治療方案。CSP臨床表現(xiàn)無特異性,極易被誤診為宮頸妊娠、不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)等。常常因處理不當(dāng)而導(dǎo)致大出血、子宮破裂和繼發(fā)感染等兇險(xiǎn)并發(fā)癥,最后因難以控制的大出血而切除子宮。因此,早期明確CSP診斷,并給予安全合理的處理方法,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本論文旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療CSP的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析2012年3月至2015年4月就診河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科選擇腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)+瘢痕處胚胎組織取出術(shù)+瘢痕切除術(shù)+子宮下段瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療的CSP患者10例為實(shí)驗(yàn)組,并選擇同時(shí)期相同診斷患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù):剖宮取胎術(shù)+子宮下段瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療的20例作為對(duì)照組。30例患者均為首發(fā)的外生型CSP病例。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-h CG降至正常時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等相關(guān)情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊,則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),各組數(shù)據(jù)用-x±s表示;不滿足正態(tài)性的用中位數(shù)表示,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用四格表卡方檢驗(yàn)。以a=0.05(雙側(cè))作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1兩組患者基本資料的比較:兩組患者年齡、懷孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1;2兩組患者術(shù)前的相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較:本研究為初次治療的病例,并且均為妊娠囊凸向漿膜面生長(zhǎng)發(fā)育的外生型CSP。兩組患者停經(jīng)時(shí)間、妊娠囊最大徑線、瘢痕處肌層厚度、初始血β-h CG值相關(guān)的術(shù)前情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2;3術(shù)中及術(shù)后情況:3.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為50(40~90)min,術(shù)中出血量15(5~40)ml;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為80(60~120)min;術(shù)中出血量50(10~800)ml,兩組相比較,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表3;3.2兩組患者術(shù)后第1天血β-h CG值以及血β-h CG下降率比較:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1天血β-h CG值及β-h CG平均下降率分別為22972(13466~27798)m IU/ml,(68.8±3.49)%;對(duì)照組患者術(shù)后第1天血β-h CG值及β-h CG下降率分別為21972(5628~28547)m IU/ml,(68.9±3.31)%,兩組比較P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4;3.3兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間比較:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間為1(1~2)d,對(duì)照組為2(2~3)d;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床時(shí)間為1(1~2)d,對(duì)照組為3(2~4)d,兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間均較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表5;3.4術(shù)后并發(fā)癥情況:實(shí)驗(yàn)組即腹腔鏡組無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組即傳統(tǒng)開腹手術(shù),術(shù)后發(fā)熱(術(shù)后48h后體溫仍在38.5左右,除白細(xì)胞升高之外,其余化驗(yàn)檢查無明顯異常)2例,腹部切口液化1例。比較兩組數(shù)據(jù)P=0.5320.05(Fisher’s確切概率),并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差。見表6;3.5兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的情況:實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為4(3~5)d,住院費(fèi)用平均為(16374±675.63)元;對(duì)照組患者住院時(shí)間為6(5~8)d,住院費(fèi)用平均為(11541.6±1225.41)元;兩組比較結(jié)果:實(shí)照組的住院時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但實(shí)驗(yàn)組的住院費(fèi)用高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表7;3.6兩組患者術(shù)后隨訪情況比較:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血β-h CG降至正常時(shí)間14(14~21)d、月經(jīng)來潮時(shí)間30(25~38)d;對(duì)照組術(shù)后血β-h CG降至正常時(shí)間14(14~35)d、月經(jīng)來潮時(shí)間32(28~60)d。兩組比較結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血β-h CG降至正常時(shí)間以及月經(jīng)來潮時(shí)間均與對(duì)照組所需時(shí)間無明顯差異(P0.05)。見表8。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查陰道彩超結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組即腹腔鏡手術(shù)組與對(duì)照組即傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者子宮下段瘢痕處包塊均消失,且愈合良好。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,所有患者均已恢復(fù)正常月經(jīng),實(shí)驗(yàn)組患者無明顯不適主訴;對(duì)照組患者有2例患者出現(xiàn)下腹不適,不影響正常生活,未給予特殊處理;在隨訪的6個(gè)月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口憩室。3.7兩組成功率的比較:實(shí)驗(yàn)組10例患者手術(shù)過程均順利,無中轉(zhuǎn)開腹,其中有1例患者術(shù)中行左側(cè)子宮動(dòng)脈永久性阻斷,該例為術(shù)者第一例腹腔鏡手術(shù)治療CSP,經(jīng)驗(yàn)較少,在分離左側(cè)子宮動(dòng)脈時(shí)因出血較多,術(shù)野模糊,而采取雙極電凝子宮動(dòng)脈。對(duì)照組即傳統(tǒng)開腹手術(shù),有1例患者年齡33歲,停經(jīng)時(shí)間76天,陰道淋漓出血7天就診,陰道B超結(jié)果示:子宮前壁切口處探及5.47cm×5.11cm×4.6cm不規(guī)則孕囊回聲,約1/3突向子宮表面,內(nèi)可見胚胎回聲,心管搏動(dòng),剩余肌層菲薄無法測(cè)量。因術(shù)中妊娠囊表面可見怒張的血管走形,血管彈力較差,直接切開孕囊過程出血較多,出血量達(dá)800ml,故行永久性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈,術(shù)中輸注紅細(xì)胞6單位+血漿200ml+冷沉淀20單位,最終保留子宮。兩組患者均術(shù)后恢復(fù)良好,順利出院,兩組成功率無差異。結(jié)論:對(duì)于外生型CSP的治療,本課題總結(jié)出采用腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn):1暫時(shí)阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈,有效減少術(shù)中出血量,術(shù)后可完全恢復(fù)子宮及卵巢血運(yùn);2肌壁注射垂體后葉素,促進(jìn)子宮肌層收縮而減少局部血流;3電凝包塊周圍怒張血管,減少術(shù)中出血;4提前劃出需要切除瘢痕的輪廓,保證切緣整齊,切口兩端縫合嚴(yán)密;5完整取出孕囊組織,吸引器盡可能吸凈蛻膜組織,避免胎物殘留;6全層縫合切口,關(guān)閉前盆腹膜,促進(jìn)子宮恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)治療外生型CSP安全有效、恢復(fù)快、副作用小,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 腹腔鏡 子宮動(dòng)脈阻斷術(shù) 外生型 開腹手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R713.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-22
• 附表22-26
• 討論26-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述 子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與治療35-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷46

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9 徐e，

本文編號(hào)：765472