本文關鍵詞：我國宮頸癌預防策略的經(jīng)濟學評價

  更多相關文章： 子宮頸癌 宮頸上皮內瘤樣病變 增量成本效益比率 疫苗

【摘要】：研究背景：隨著人類乳頭瘤病毒(HPV)疫苗的廣泛使用,已經(jīng)有相關研究探索其潛在的臨床效果和成本效益。然而,這兩種預防性疫苗(針對HPV6/11/16/18型的四價疫苗和針對HPV 16/18型的二價疫苗)還沒有引進中國市場,而且鮮有研究以中國人群為研究對象對兩種預防性宮頸癌疫苗進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。研究目的：通過決策樹-馬爾可夫模型模擬11種宮頸癌防治方案并進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價,包括兩種預防性宮頸癌疫苗、三種推薦篩查方式及六種疫苗篩查相結合的方案,為我國子宮頸癌防治、衛(wèi)生決策提供依據(jù)。研究方法：利用TreeAge Pro2011建立Markov隊列模型模擬高危型、低危型人類乳頭瘤病毒(HPV)的自然病程(包括宮頸癌和生殖器疣),并結合三種推薦的宮頸癌篩查方案與兩種己有的宮頸癌疫苗(針對HPV6/11/16/18型的四價疫苗和針對HPV 16/18型的二價疫苗),共對模擬的十一種不同篩查方案的效果進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。其中包括現(xiàn)有的三種基本篩查方案為：1.HPV檢測和液基細胞學組合篩查；2.HPV檢測和傳統(tǒng)巴氏涂片組合篩查；3.僅用肉眼觀察(VLA或VILI)篩查。假設12歲注射疫苗,隊列共模擬了100,000名女性直至自然死亡。模型參數(shù)選自國內外相關文獻。根據(jù)評價結果,對可能影響決策的變量進行敏感性分析。研究結果：在沒有任何干預措施下,模擬10萬女性一生的宮頸癌發(fā)病例數(shù)為4042例。在20%的篩查覆蓋率和20%的疫苗覆蓋率的假設下,二價疫苗可以減少20.5%的宮頸癌發(fā)病率、27.03%的宮頸癌死亡率和4.13%生殖器疣發(fā)病率；四價疫苗可以減少19.96%的宮頸癌發(fā)病率、22.39%的宮頸癌死亡率和22.19%生殖器疣發(fā)病率。比較宮頸癌和生殖器疣預防效果上,篩查方案1和篩查方案2差異十分小,均優(yōu)于篩查方案3。與沒有任何干預相比,盡管四價疫苗結合篩查方案1增加的質量調整生命年(QALY)最多(0.11378),同時減少了38.08%的癌癥發(fā)生率、減少了37.35%的癌癥死亡率以及27.56%的生殖器疣發(fā)生率,但是篩查方案1與方案2相比并不具有成本效益,因為每增加一個QALY的成本高于支付意愿(三倍人均國民生產(chǎn)總值)。因此綜合考慮四價疫苗結合篩查方案2為最優(yōu)策略。在敏感性分析中,對總體結果影響最大的指標有篩查覆蓋率、疫苗價格及疫苗覆蓋率,但四價疫苗決策始終效用優(yōu)于二價疫苗決策；同時與常規(guī)篩查相比,當篩查覆蓋率高于60%時,結合二價疫苗的篩查策略與單獨篩查策略相比較不具有成本效益。研究結論：《宮頸癌篩查及早診早治指南》推薦的篩查方案結合預防性子宮頸癌疫苗的篩查策略具有良好的效益成本,篩查方案2結合四價疫苗適宜我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和／或經(jīng)濟條件較好的篩查,貧窮落后、衛(wèi)生資源缺乏的地區(qū)可選擇篩查方案3(結合四價疫苗)。宮頸癌高危人群建議選擇二價疫苗結合篩查方案2。
【關鍵詞】：子宮頸癌 宮頸上皮內瘤樣病變 增量成本效益比率 疫苗
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要9-11
• Abstract11-14
• 第一章 前言14-21
• 1.1 研究背景14-16
• 1.2 防治現(xiàn)狀和研究問題的提出16-18
• 1.3 研究意義與研究目標18-19
• 1.3.1 研究意義18
• 1.3.2 研究目標18-19
• 1.4 論文結構框架19-21
• 第二章 文獻綜述21-34
• 2.1 HPV疫苗及其應用21-23
• 2.2 HPV疫苗免疫策略及研究現(xiàn)狀23-28
• 2.3 中國的宮頸癌控制：現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)28-33
• 2.3.1 宮頸癌篩查程序早期檢測的策略和限制28-30
• 2.3.2 影響HPV疫苗引入的潛在因子30-33
• 2.4. 對未來的展望33-34
• 第三章 理論模型和研究方法34-51
• 3.1 理論模型34-36
• 3.1.1 決策樹-Markov模型的構建34
• 3.1.2 決策樹-Markov模型構建原理34-35
• 3.1.3 決策樹模型構建框架35-36
• 3.1.4 Markov模型的構建依據(jù)36
• 3.1.5 模型相關理論假設36
• 3.2 研究框架36-38
• 3.3 材料與方法38-47
• 3.3.1 自然史模型38-39
• 3.3.2 HPV預防策略模型39-40
• 3.3.3 決策分析模型的參數(shù)確定40-47
• 3.4 模型結果評價47-51
• 3.4.1 效度評價47-48
• 3.4.2 衛(wèi)生經(jīng)濟學評價48-51
• 第四章 研究結果51-62
• 4.1 模型效度評價結果51-52
• 4.2 宮頸癌防治方案的經(jīng)濟學評價52-62
• 4.2.1 成本、效果、效用、效益52-54
• 4.2.2 成本-效果分析54-55
• 4.2.3 成本效用分析55-58
• 4.2.4 成本效益分析58-59
• 4.2.5 敏感性分析59-62
• 第五章 討論62-68
• 5.1 防治策略的效果(效用、效益)63
• 5.2 防治策略的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價63-65
• 5.2.1 成本和效果評價63-64
• 5.2.2 成本效用評價64-65
• 5.3 防治策略成本效用的主要因素影響65-66
• 5.4 研究的局限性66-68
• 第六章 結論68-69
• References69-75
• 附錄75-79
• 致謝79-80
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文目錄80-82
• 附件82

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 喬友林;;中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學研究現(xiàn)狀及其疫苗預防前景[J];中華流行病學雜志;2007年10期

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本文編號：752841