本文關(guān)鍵詞：我國宮頸癌預(yù)防策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 子宮頸癌 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 增量成本效益比率 疫苗

【摘要】：研究背景：隨著人類乳頭瘤病毒(HPV)疫苗的廣泛使用,已經(jīng)有相關(guān)研究探索其潛在的臨床效果和成本效益。然而,這兩種預(yù)防性疫苗(針對(duì)HPV6/11/16/18型的四價(jià)疫苗和針對(duì)HPV 16/18型的二價(jià)疫苗)還沒有引進(jìn)中國市場(chǎng),而且鮮有研究以中國人群為研究對(duì)象對(duì)兩種預(yù)防性宮頸癌疫苗進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。研究目的：通過決策樹-馬爾可夫模型模擬11種宮頸癌防治方案并進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),包括兩種預(yù)防性宮頸癌疫苗、三種推薦篩查方式及六種疫苗篩查相結(jié)合的方案,為我國子宮頸癌防治、衛(wèi)生決策提供依據(jù)。研究方法：利用TreeAge Pro2011建立Markov隊(duì)列模型模擬高危型、低危型人類乳頭瘤病毒(HPV)的自然病程(包括宮頸癌和生殖器疣),并結(jié)合三種推薦的宮頸癌篩查方案與兩種己有的宮頸癌疫苗(針對(duì)HPV6/11/16/18型的四價(jià)疫苗和針對(duì)HPV 16/18型的二價(jià)疫苗),共對(duì)模擬的十一種不同篩查方案的效果進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。其中包括現(xiàn)有的三種基本篩查方案為：1.HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)組合篩查；2.HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合篩查；3.僅用肉眼觀察(VLA或VILI)篩查。假設(shè)12歲注射疫苗,隊(duì)列共模擬了100,000名女性直至自然死亡。模型參數(shù)選自國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)可能影響決策的變量進(jìn)行敏感性分析。研究結(jié)果：在沒有任何干預(yù)措施下,模擬10萬女性一生的宮頸癌發(fā)病例數(shù)為4042例。在20%的篩查覆蓋率和20%的疫苗覆蓋率的假設(shè)下,二價(jià)疫苗可以減少20.5%的宮頸癌發(fā)病率、27.03%的宮頸癌死亡率和4.13%生殖器疣發(fā)病率；四價(jià)疫苗可以減少19.96%的宮頸癌發(fā)病率、22.39%的宮頸癌死亡率和22.19%生殖器疣發(fā)病率。比較宮頸癌和生殖器疣預(yù)防效果上,篩查方案1和篩查方案2差異十分小,均優(yōu)于篩查方案3。與沒有任何干預(yù)相比,盡管四價(jià)疫苗結(jié)合篩查方案1增加的質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)最多(0.11378),同時(shí)減少了38.08%的癌癥發(fā)生率、減少了37.35%的癌癥死亡率以及27.56%的生殖器疣發(fā)生率,但是篩查方案1與方案2相比并不具有成本效益,因?yàn)槊吭黾右粋�(gè)QALY的成本高于支付意愿(三倍人均國民生產(chǎn)總值)。因此綜合考慮四價(jià)疫苗結(jié)合篩查方案2為最優(yōu)策略。在敏感性分析中,對(duì)總體結(jié)果影響最大的指標(biāo)有篩查覆蓋率、疫苗價(jià)格及疫苗覆蓋率,但四價(jià)疫苗決策始終效用優(yōu)于二價(jià)疫苗決策；同時(shí)與常規(guī)篩查相比,當(dāng)篩查覆蓋率高于60%時(shí),結(jié)合二價(jià)疫苗的篩查策略與單獨(dú)篩查策略相比較不具有成本效益。研究結(jié)論：《宮頸癌篩查及早診早治指南》推薦的篩查方案結(jié)合預(yù)防性子宮頸癌疫苗的篩查策略具有良好的效益成本,篩查方案2結(jié)合四價(jià)疫苗適宜我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和／或經(jīng)濟(jì)條件較好的篩查,貧窮落后、衛(wèi)生資源缺乏的地區(qū)可選擇篩查方案3(結(jié)合四價(jià)疫苗)。宮頸癌高危人群建議選擇二價(jià)疫苗結(jié)合篩查方案2。
【關(guān)鍵詞】：子宮頸癌 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 增量成本效益比率 疫苗
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要9-11
• Abstract11-14
• 第一章 前言14-21
• 1.1 研究背景14-16
• 1.2 防治現(xiàn)狀和研究問題的提出16-18
• 1.3 研究意義與研究目標(biāo)18-19
• 1.3.1 研究意義18
• 1.3.2 研究目標(biāo)18-19
• 1.4 論文結(jié)構(gòu)框架19-21
• 第二章 文獻(xiàn)綜述21-34
• 2.1 HPV疫苗及其應(yīng)用21-23
• 2.2 HPV疫苗免疫策略及研究現(xiàn)狀23-28
• 2.3 中國的宮頸癌控制：現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)28-33
• 2.3.1 宮頸癌篩查程序早期檢測(cè)的策略和限制28-30
• 2.3.2 影響HPV疫苗引入的潛在因子30-33
• 2.4. 對(duì)未來的展望33-34
• 第三章 理論模型和研究方法34-51
• 3.1 理論模型34-36
• 3.1.1 決策樹-Markov模型的構(gòu)建34
• 3.1.2 決策樹-Markov模型構(gòu)建原理34-35
• 3.1.3 決策樹模型構(gòu)建框架35-36
• 3.1.4 Markov模型的構(gòu)建依據(jù)36
• 3.1.5 模型相關(guān)理論假設(shè)36
• 3.2 研究框架36-38
• 3.3 材料與方法38-47
• 3.3.1 自然史模型38-39
• 3.3.2 HPV預(yù)防策略模型39-40
• 3.3.3 決策分析模型的參數(shù)確定40-47
• 3.4 模型結(jié)果評(píng)價(jià)47-51
• 3.4.1 效度評(píng)價(jià)47-48
• 3.4.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)48-51
• 第四章 研究結(jié)果51-62
• 4.1 模型效度評(píng)價(jià)結(jié)果51-52
• 4.2 宮頸癌防治方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)52-62
• 4.2.1 成本、效果、效用、效益52-54
• 4.2.2 成本-效果分析54-55
• 4.2.3 成本效用分析55-58
• 4.2.4 成本效益分析58-59
• 4.2.5 敏感性分析59-62
• 第五章 討論62-68
• 5.1 防治策略的效果(效用、效益)63
• 5.2 防治策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)63-65
• 5.2.1 成本和效果評(píng)價(jià)63-64
• 5.2.2 成本效用評(píng)價(jià)64-65
• 5.3 防治策略成本效用的主要因素影響65-66
• 5.4 研究的局限性66-68
• 第六章 結(jié)論68-69
• References69-75
• 附錄75-79
• 致謝79-80
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄80-82
• 附件82

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 喬友林;;中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其疫苗預(yù)防前景[J];中華流行病學(xué)雜志;2007年10期

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本文編號(hào)：752841