本文關(guān)鍵詞：子宮腺肌病保守性手術(shù)方法及痛經(jīng)相關(guān)發(fā)病機(jī)制的臨床研究

  更多相關(guān)文章： “H”型病灶切除術(shù) 保守性手術(shù) LNG-IUS AM 痛經(jīng) NGF TGF-β1

【摘要】：目的:子宮腺肌病(Adenomyosis,AM)是婦科臨床常見疾病,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕,其中痛經(jīng)發(fā)生率高達(dá)15%~30%,嚴(yán)重影響女性生殖健康和生活質(zhì)量。因此,明確痛經(jīng)發(fā)生機(jī)制、探究有效治療方法成為臨床研究的主要目的。本課題旨在:1以年輕有生育要求經(jīng)保守治療無效的輕、中度及強(qiáng)烈希望保留子宮的重度AM患者為研究對(duì)象,以“H型病灶切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中即時(shí)放置曼月樂(Levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))”保守性手術(shù)方法為研究重點(diǎn),通過前瞻性、自身前后對(duì)照臨床觀察,客觀評(píng)價(jià)“H型病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂”治療AM的臨床療效及安全性;2綜合近年國(guó)內(nèi)外研究的“局部高雌激素水平、異常子宮收縮、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)源性相關(guān)因素”等四大AM痛經(jīng)相關(guān)發(fā)病機(jī)制,以NGF和TGF-β1蛋白表達(dá)及其與痛經(jīng)視覺模擬評(píng)分(Visual analog scales,VAS)相關(guān)性為研究切入點(diǎn),通過臨床實(shí)驗(yàn)免疫組織化學(xué)方法對(duì)人體AM組織石蠟包塊進(jìn)行檢測(cè),探討神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Nerve growth factor,NGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)蛋白在AM痛經(jīng)發(fā)生機(jī)制中的作用及LNG-IUS緩解痛經(jīng)的相關(guān)分子機(jī)制。方法:1臨床觀察前瞻性自身前后對(duì)照臨床觀察于2012年2月至2015年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行“H”型病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療的57例AM患者,評(píng)估該新型保守性手術(shù)方法的臨床療效及安全性。1.1通過術(shù)前與術(shù)后(1、3、6、12、24和36個(gè)月)比較分析,對(duì)該新型保守性手術(shù)方式緩解痛經(jīng)、改善月經(jīng)量、減小子宮體積、降低血清CA125及改善貧血等的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。1.2通過觀察有生育要求的患者隨訪12個(gè)月后經(jīng)妊娠標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估后自然受孕或輔助受孕后的妊娠情況,評(píng)估該新型“H”型病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS保守性手術(shù)方式對(duì)患者的妊娠安全性及妊娠率的改善。1.3通過術(shù)前與術(shù)后(1、3、6、12、24和36個(gè)月)比較分析,對(duì)本課題新型保守性手術(shù)方式的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(子宮缺血壞死,子宮切口血腫、感染、破裂等)及LNG-IUS相關(guān)不良反應(yīng)(不規(guī)則陰道出血、閉經(jīng)、乳房脹痛、卵巢囊腫、潮熱、盜汗、LNG-IUS脫落、嵌頓、異位及穿孔等)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2組織學(xué)檢測(cè)本研究以人體AM組織石蠟包塊為研究對(duì)象,采用免疫組織化學(xué)的方法在分子蛋白水平檢測(cè)NGF及TGF-β1變化,探討二者在AM痛經(jīng)發(fā)生機(jī)制中的作用及LNG-IUS緩解痛經(jīng)的可能機(jī)制。2.1分析比較對(duì)照組、無痛組和痛經(jīng)組在位、異位內(nèi)膜NGF、TGF-β1蛋白表達(dá)變化。2.2比較重度痛經(jīng)組、輕中度痛經(jīng)組與無痛組在位、異位內(nèi)膜NGF和TGF-β1的表達(dá)變化,分析二者之間及二者與痛經(jīng)VAS評(píng)分的相關(guān)性。2.3比較曼月樂組與痛經(jīng)組在位、異位內(nèi)膜NGF、TGF-β1蛋白表達(dá)水平,分析LNG-IUS對(duì)二者蛋白表達(dá)變化的影響。結(jié)果:1臨床觀察1.1術(shù)后痛經(jīng)、月經(jīng)量、子宮體積、血清CA125及血紅蛋白(Hemoglobin,HB)情況:在訪53例患者術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)痛經(jīng)完全緩解率分別達(dá)54.2%(26/48)、72.1%(31/43)、80.0%(40/50)、83.8%(31/37)、87.5%(21/24)、88.9%(16/18),痛經(jīng)VAS評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積、血清CA125水平及HB水平與術(shù)前比較,均顯著改善(P㩳0.001),且術(shù)后VAS評(píng)分(1、3、6個(gè)月)、月經(jīng)量(1、3、6、12、24個(gè)月)、子宮體積(1、3、6、12、24、36個(gè)月)、血清CA125水平(1、3個(gè)月)各觀察指標(biāo)的各隨訪時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05);1.2術(shù)后妊娠情況:5例有生育要求的患者中,1例未婚暫不生育,2例術(shù)后12個(gè)月仍未要求取環(huán),1例已取環(huán)于生殖科接受輔助受孕,1例于術(shù)后36個(gè)月行體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embroy transfer,IVF-ET)術(shù)后受孕,孕雙胎至34+3周行剖宮產(chǎn)術(shù),成功產(chǎn)下兩個(gè)健康嬰兒;1.3術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率:所有相關(guān)不良反應(yīng)中,閉經(jīng)發(fā)生率最高(n=20,37.7%)。術(shù)后除2例因妊娠需求、1例因子宮大出血、1例因LNG-IUS自子宮底切口處穿孔行取環(huán)外,余均持續(xù)放置,未見異位、脫落及嵌頓。所有患者均無復(fù)發(fā)。2組織學(xué)檢測(cè)2.1 AM痛經(jīng)組在位、異位內(nèi)膜NGF和TGF-β1蛋白表達(dá)與無痛組和對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);2.2重度痛經(jīng)組在位、異位內(nèi)膜NGF和TGF-β1蛋白表達(dá)與輕中度痛經(jīng)組、無痛組分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),且痛經(jīng)組二者蛋白表達(dá)之間及二者與痛經(jīng)VAS評(píng)分存在明顯相關(guān)性(P均㩳0.001);2.3曼月樂組在位、異位內(nèi)膜NGF和TGF-β1蛋白表達(dá)水平與痛經(jīng)組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論:1臨床觀察對(duì)于年輕有生育要求經(jīng)保守治療無效的輕、中度及強(qiáng)烈希望保留子宮的重度AM患者,“H”型病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS是一種新型、可選、有效的保守性手術(shù)方法。2組織學(xué)檢測(cè)2.1 AM在位、異位內(nèi)膜NGF和TGF-β1二者協(xié)同促進(jìn)高表達(dá),可能通過多種機(jī)制共同參與痛經(jīng)發(fā)生。2.2 LNG-IUS通過抑制AM在位、異位內(nèi)膜NGF和TGF-β1蛋白表達(dá)上調(diào)可能是LNG-IUS緩解AM痛經(jīng)的藥理學(xué)機(jī)制之一。
【關(guān)鍵詞】：“H”型病灶切除術(shù) 保守性手術(shù) LNG-IUS AM 痛經(jīng) NGF TGF-β1
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R713.4;R711.51
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮寫10-12
• “H”型病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析12-27
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-20
• 附表20-21
• 討論21-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• NGF、TGF-β1在AM痛經(jīng)機(jī)制中的作用及LNG-IUS對(duì)其表達(dá)變化的影響27-45
• 前言27-29
• 材料與方法29-31
• 結(jié)果31-33
• 附圖33-37
• 附表37-39
• 討論39-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 綜述 子宮腺肌病痛經(jīng)相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展45-60
• 參考文獻(xiàn)53-60
• 致謝60-61
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷61

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