發(fā)布時(shí)間：2017-08-02 10:36

  本文關(guān)鍵詞：108例妊娠合并輸尿管結(jié)石治療效果的多因素分析

  更多相關(guān)文章： 妊娠 輸尿管結(jié)石 治療效果 多因素分析 輸尿管鏡術(shù)

【摘要】：研究背景妊娠合并有癥狀的尿路結(jié)石在臨床上不多見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率在1：200至1：2000之間,絕大部分為輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛,感染和梗阻,可能對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。使早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率較正常妊娠者升高(7% vs.2.9%)。在診斷和治療上出于對(duì)妊娠期母嬰安全的考慮有一定的難度和限制,選擇安全有效的治療措施對(duì)這一特殊人群有十分重要的意義。目前普遍認(rèn)為,對(duì)于妊娠期輸尿管結(jié)石,首選保守治療,主要以解痙止痛為主。雖然對(duì)于非妊娠期病人,在藥物的幫助下,直徑在4mm以下的輸尿管結(jié)石有95%的幾率可自行排出,但所需平均時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40天。盡管文獻(xiàn)報(bào)道有60%至80%的妊娠期尿路結(jié)石的患者可自行排出結(jié)石,也有作者認(rèn)為由于妊娠期生理性腎積水以及尿路感染也可以引起腎絞痛及輸尿管梗阻,導(dǎo)致這部分沒(méi)有結(jié)石的病人被誤診為尿路結(jié)石,從而使結(jié)石排出率被高估,而實(shí)際上妊娠期尿路結(jié)石自發(fā)排出率可能低至48%。對(duì)于孕婦這一特殊人群而言,促進(jìn)結(jié)石排出的藥物如α受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和中成藥的使用均有限制,加上增大的子宮和卵巢血管對(duì)輸尿管的壓迫,妊娠期輸尿管結(jié)石的自行排出幾率可能更低,所需時(shí)間更長(zhǎng),可造成腎絞痛反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)病率升高。同時(shí),保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),妊娠期間使用解痙鎮(zhèn)痛藥物的累積劑量過(guò)大,可導(dǎo)致孕婦胎盤老化,早產(chǎn)率增加。對(duì)于外科治療,目前文獻(xiàn)觀點(diǎn)不盡相同,有作者認(rèn)為,妊娠期間應(yīng)盡量采用最簡(jiǎn)單的外科處理措施比如放置輸尿管支架、經(jīng)皮腎造瘺引流等,待妊娠結(jié)束后再進(jìn)一步處理結(jié)石,但是這些暫時(shí)性的措施需反復(fù)更換支架管或造瘺管,尤其對(duì)于孕早、中期的病人,其耐受性差,影響生活質(zhì)量。隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展,碎石、取石設(shè)備的改良,關(guān)于使用輸尿管鏡術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石的報(bào)道日益增多,部分作者認(rèn)為,輸尿管鏡術(shù)具有結(jié)石清除率高,治療效果確切的優(yōu)點(diǎn),對(duì)胎兒及孕婦影響小,并不增加產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病率,可作為該疾病的一線治療措施。也有部分作者認(rèn)為外科干預(yù)措施會(huì)使胎兒麻醉藥物暴露,有致畸的可能,增加胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其安全性持保留態(tài)度。對(duì)于手術(shù)指征目前亦無(wú)明確認(rèn)識(shí),一般認(rèn)為在保守治療無(wú)效,腎絞痛不能緩解的情況下才考慮手術(shù)干預(yù),然而在結(jié)石未排出的情況下,’腎絞痛可能反復(fù)發(fā)作,對(duì)孕婦生理及心理均有不良影響,影響孕期生活質(zhì)量,危害母嬰安全.,輸尿管鏡取石術(shù)由于其能確切清除結(jié)石,作為妊娠期輸尿管結(jié)石的初始治療方法能避免結(jié)石何時(shí)排出的不確定性,減少腎絞痛的復(fù)發(fā)。本研究通過(guò)回顧性分析2005年至2015年期間我院住院治療的108例妊娠合并輸尿結(jié)石的患者,總結(jié)其臨床特征,分析影響其治療方法選擇的相關(guān)因素,探討輸尿管鏡術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的安全性,分析影響妊娠合并輸尿管結(jié)石病人治療效果的相關(guān)因素,分別探討保守治療與手術(shù)治療的排石率或者結(jié)石清除率的相關(guān)因素,為臨床工作中選擇合適的病人做出合適的治療決策提供參考。資料與方法收集南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院白2005年1月至2015年12月期間收治的妊娠合并輸尿管結(jié)石患者108例。收集所有患者的住院及門診、產(chǎn)檢資料,認(rèn)真復(fù)習(xí)所有病人的病歷記錄,以妊娠期內(nèi)輸尿管結(jié)石是否被清除或者排出分組,統(tǒng)計(jì)患者的一般情況、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果、治療方式及治療效果,總結(jié)該類患者的臨床特點(diǎn),分析影響治療方法選擇的相關(guān)因素,探討輸尿管鏡術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的安全性,分析影響治療效果的相關(guān)因素。結(jié)果1、108例患者的平均年齡為27.16±4.36歲,妊娠早期21例(19.44%),妊娠中期67例(62.04%),妊娠晚期20例(18.52%),初產(chǎn)婦59(54.63%)人,經(jīng)產(chǎn)婦49(45.37%)人,輸尿管上段結(jié)石33例(30.56%),中段結(jié)石12例(11.11%),下段結(jié)石63例(58.33%)。結(jié)石長(zhǎng)徑平均8.47±3.58mm。65例結(jié)石小于等于8mm,43例結(jié)石大于8mm。108例患者保守治療有51例,手術(shù)治療57例,所有患者在住院治療期間腎絞痛均得到緩解,共有47例結(jié)石得到完全清除或者排出。51例保守治療的患者中,有6例因?yàn)槟I絞痛復(fù)發(fā)需要二次入院,57例手術(shù)治療患者中有1例因雙J管脫出,腎絞痛復(fù)發(fā)而二次入院。所有患者均無(wú)流產(chǎn)及早產(chǎn)等并發(fā)癥,無(wú)胎兒損失。2、手術(shù)治療組的患者中鏡下膿尿發(fā)生率大于保守治療組,(OR=3.646,95%CI1.594～8.338),提示合并尿路感染是導(dǎo)致妊娠合并輸尿管患者需要手術(shù)治療的危險(xiǎn)因素。3、妊娠合并輸尿管結(jié)石的藥物排石率與結(jié)石的位置和大小相關(guān),與輸尿管下段結(jié)石作對(duì)照,輸尿管中段,和輸尿管上段結(jié)石的排石率均明顯降低。結(jié)石長(zhǎng)徑大于8mm的患者其藥物排石率也明顯降低(OR=0.172,95%CI：0.029～1.010)。4、結(jié)石位置是手術(shù)治療組結(jié)石清除率的影響因素,以輸尿管下段結(jié)石作對(duì)照,輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)結(jié)石清除均明顯下降(OR=0.116,95%CI：0.028-0.474)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn),結(jié)石長(zhǎng)徑大于8mm的結(jié)石其手術(shù)結(jié)石清除率反而更高(OR=4.670,95%CI：1.253～17.400)。結(jié)論1、妊娠合并輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為急性腰腹痛,同時(shí)可伴有發(fā)熱及尿頻、尿急等下尿路癥狀,大部分有鏡下血尿,超聲是診斷妊娠合并輸尿管結(jié)石的主要影像學(xué)檢查,大部分患者合并有鏡下膿尿、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高的感染表現(xiàn),而尿培養(yǎng)陽(yáng)性率低,藥物治療上以解痙止痛為主,大部分需要抗感染治療。大部分患者需要手術(shù)干預(yù)。2、尿路感染可能是決定手術(shù)治療的危險(xiǎn)因素。輸尿結(jié)石梗阻和尿路感染互為因果,相輔相成,在梗阻未解除時(shí),單純藥物治療難以控制感染,同時(shí)尿路感染又會(huì)加重梗阻。當(dāng)保守治療難以控制感染時(shí),需及時(shí)外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻3、結(jié)石的位置和治療方法的選擇是影響妊娠合并輸尿管結(jié)石病人結(jié)石清除率的相關(guān)因素,輸尿管下段結(jié)石的結(jié)石治療后結(jié)石清除率高。而手術(shù)能提高妊娠合并輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石清除率。4、結(jié)石的位置和大小是影響藥物排石成功率的相關(guān)因素,上段結(jié)石的藥物排石率低,同時(shí)長(zhǎng)徑大于8mm的結(jié)石其排出率也較低,因而提示對(duì)于結(jié)石位于上段或者長(zhǎng)徑大于8mm的結(jié)石應(yīng)積極考慮外科干預(yù)。5、盡管與藥物治療相比,手術(shù)治療能提高輸尿管上段結(jié)石的結(jié)石清除率,但是其和輸尿管下段結(jié)石相比較,其結(jié)石清除率偏低,故對(duì)于輸尿管上段結(jié)石而言,手術(shù)治療方式可能以置管引流為佳,不必追求結(jié)石清除。6、下段輸尿管結(jié)石手術(shù)取石成功率高,同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)徑小于8mm下段結(jié)石其藥物治療結(jié)石排出率也高,可首選保守治療。而對(duì)于長(zhǎng)徑大于8mm的下段結(jié)石,在保守治療效果不佳的情況下,應(yīng)果斷采取外科干預(yù)措施。7、輸尿管鏡術(shù)在整個(gè)妊娠期內(nèi)都可施行,但仍需注意流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)者手術(shù)操作需熟練,選擇好合適的病例,和麻醉科及婦產(chǎn)科醫(yī)帥緊密合作,做好圍手術(shù)期抗感染以及孕婦宮縮和胎兒情況監(jiān)測(cè)。8、圍手術(shù)期使用間苯三酚、硫酸鎂、黃體酮等解痙止痛同時(shí)又可以抑制和預(yù)防宮縮的藥物,術(shù)前使用安全有效的抗生素預(yù)防和治療尿路感染,術(shù)中使用連續(xù)性硬膜外阻滯麻醉,使用對(duì)孕婦及胎兒代謝影響小的麻醉藥物,注意保持孕婦充分的氧供,避免出現(xiàn)低血壓,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心,防止胎兒宮內(nèi)缺氧,根據(jù)病人情況選用輸尿管鏡置管、取石或者碎石術(shù),術(shù)中操作輕柔,避免輸尿管鏡多出進(jìn)出管腔,適當(dāng)降低灌注壓力,當(dāng)出現(xiàn)輸尿管鏡上鏡困難時(shí),不勉強(qiáng)追求結(jié)石清除,改為置管引流,盡量縮短手術(shù)時(shí)間。以上措施可提高輸尿管鏡術(shù)在妊娠病人的安全性。
【關(guān)鍵詞】：妊娠 輸尿管結(jié)石 治療效果 多因素分析 輸尿管鏡術(shù)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.258
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 第一部分 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者臨床特征及手術(shù)治療決策的影響因素和安全性評(píng)價(jià)15-28
• 1 材料與方法16-18
• 2 結(jié)果18-21
• 3 討論21-26
• 4 結(jié)論26-28
• 第二部分 影響妊娠合并輸尿管結(jié)石治療效果的相關(guān)因素分析28-40
• 1 材料與方法29
• 2 結(jié)果29-33
• 3 討論33-39
• 4 結(jié)論39-40
• 全文總結(jié)40-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述46-57
• 參考文獻(xiàn)54-57
• 致謝57-58
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文58-59

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 冉金生,臧美孚,崔書錦;經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石[J];北京醫(yī)學(xué);2001年02期

2 陸曙炎,周忠興,莫偉高,陳靜,陳建國(guó),鄒建鋼,張煥興,吳小鵬,陳仰之,劉偉民,蘇彤,蔣曉東,高谷深;輸尿管結(jié)石治療方案的改進(jìn)[J];中華外科雜志;2001年01期

3 張?jiān)?“舒”、“利”“震”三法結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察[J];中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2001年04期

4 王建新,劉乃波,鮑鎮(zhèn)美;螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值(附25例報(bào)告)[J];中華泌尿外科雜志;2002年06期

5 何銀志 ,馬雁斌;巨大輸尿管結(jié)石一例[J];貴州醫(yī)藥;2002年02期

6 胡石騰,陳華平,胡濤,湯加泉,劉楚芝,羅學(xué)軍,張新保;動(dòng)態(tài)靜脈尿路造影對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J];南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2002年02期

7 羅玉萍,王學(xué)閩,陳海鳴;體外震波碎石治療輸尿管結(jié)石317例體會(huì)[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年04期

8 武秀平,邢繼平;電腦多功能電療儀治療輸尿管結(jié)石絞痛18例療效觀察[J];中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志;2002年03期

9 孫中義,江軍,王洛夫,姜慶,朱方強(qiáng),張克勤;螺旋CT對(duì)輸尿管結(jié)石診斷價(jià)值[J];臨床泌尿外科雜志;2003年12期

10 李斌,王安勇,杜勇,張戎;輸尿管結(jié)石致絞痛急診體外沖擊波碎石術(shù)的療效觀察[J];臨床泌尿外科雜志;2004年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李立宇;;輸尿管結(jié)石并絞痛的急診處理[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

2 印正國(guó);李進(jìn);程庭利;趙文博;;體外震波碎石治療328例急診輸尿管結(jié)石療效分析[A];第七次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2009年

3 方欣榮;;輸尿管結(jié)石治療經(jīng)驗(yàn)[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)——?jiǎng)?chuàng)新優(yōu)秀論文集[C];2002年

4 薛來(lái)平;高嵐;林恩平;李曉斌;;輸尿管結(jié)石的超聲檢查[A];慶祝中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立20周年——第八屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

5 熊維江;張英;衛(wèi)勤;胡輝瑩;;654-2、黃體酮、速尿聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石療效觀察[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志社》第三屆組稿會(huì)暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

6 肖青;邵淑芹;柳曉明;袁紅英;郭振濤;李春龍;;輸尿管結(jié)石的內(nèi)科治療探索[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2006年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2006年

7 周攀;;中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石80例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

8 庹必燦;陳勁梅;楊嬡;;體外沖擊波碎石300例輸尿管結(jié)石體會(huì)[A];第二十一屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第四屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2005年

9 蔡運(yùn)林;譚光林;王安果;楊岳;;輸尿管結(jié)石發(fā)病相關(guān)因素分析[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

10 陳楚紅;龔e，

本文編號(hào)：608878