本文關(guān)鍵詞：先天性子宮畸形的微創(chuàng)手術(shù)矯正

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【摘要】：目的本文旨在評價二維超聲、輸卵管造影、磁共振和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷子宮畸形的能力并比較其優(yōu)劣勢。評價宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡矯正子宮畸形對先天性子宮畸形患者的生殖結(jié)局的改善效果,探討子宮畸形患者矯正術(shù)后生育率的影響因素及術(shù)后妊娠率的變化趨勢。方法回顧性分析2008年1月至2015年8月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治的子宮畸形患者的臨床資料并隨訪其術(shù)后的生殖結(jié)局。對不同類型先天性子宮畸形患者(縱隔子宮、雙角子宮、雙子宮、單角子宮、鞍狀子宮)的發(fā)病情況、臨床特征進行總結(jié),分析二維超聲、輸卵管造影、核磁共振和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡這四種診斷方法對子宮畸形的確診率、誤診率和漏診率并比較各種診斷方法間的優(yōu)缺點。根據(jù)既往病史將其分為原發(fā)性不孕組、繼發(fā)性不孕組和流產(chǎn)組,并根據(jù)子宮畸形類型分組,隨訪患者的術(shù)后的妊娠率、活產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率等妊娠結(jié)局并與術(shù)前的生育情況做對照研究,并分析比較各組患者手術(shù)前后上述指標(biāo)及生殖結(jié)局的差異。統(tǒng)計過程采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理,數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗,P0.05,則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果本研究中于2008年1月至2015年8月在我院就診的95例先天性子宮發(fā)育異�；颊咧胁煌耆懈糇訉m70例(74.68%),完全中隔子宮11例(11.58%),單角子宮6例(6.32%),雙子宮3例(3.15%),子宮發(fā)育不全2例(2.11%),鞍狀子宮1例(1.05%),雙角子宮1例(1.05%),復(fù)雜畸形1例(1.05%)。3例完全縱隔、1例單角子宮、1例不全縱隔和1例雙子宮患者合并陰道隔膜,兩例雙子宮患者合并雙宮頸。(2)B超、HSG、MRI和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的診斷準(zhǔn)確率分別為74.74%(71/95)、19.05%(4/21)、56.76%(21/37)、100%(95/95),兩兩比較具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異,(P0.05)。診斷準(zhǔn)確率從高到低依次為宮腹腔鏡聯(lián)合,二維超聲,核磁共振,子宮輸卵管造影。(3)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對子宮畸形的術(shù)中完全矯正成功率為80%、部分成功率17.89%和矯正失敗率為2.11%,其中不全縱隔子宮和完全縱隔子宮的矯正成功率較高,其他類型子宮畸形的完全矯正成功率較低。(4)隨訪95例患者3個月到7年,術(shù)前共妊娠122次,自然流產(chǎn)率73.77%,活產(chǎn)率6.56%,術(shù)后妊娠75次,自然流產(chǎn)率24%(18/75),活產(chǎn)率76%(57/75),術(shù)后妊娠率和活產(chǎn)率均明顯高于術(shù)前,具有統(tǒng)計學(xué)差異。因不孕就診患者的妊娠成功率60.34%,活產(chǎn)率82.86%,因流產(chǎn)就診患者的妊娠成功率83.78%,活產(chǎn)率87.10%,兩者的妊娠成功率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),流產(chǎn)組的妊娠成功率明顯高于不孕組;(5)術(shù)后患者首次妊娠的術(shù)后間隔時間平均為8.67±5.69月,在隨訪時間內(nèi),在術(shù)后最初的九個月內(nèi)患者的妊娠率增長最快,累計妊娠率不斷增高。九個月后雖然仍處于增長,但是趨勢漸緩。結(jié)論(1)95例子宮畸形患者中以不完全縱隔子宮最常見,其次為完全縱隔子宮、單角子宮、雙子宮、子宮發(fā)育不全等,其余類型均少見。(2)子宮畸形的最佳診治方法是宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡,B超和MRI的診斷準(zhǔn)確率較高,但是B超價格低廉、應(yīng)用普遍,HSG的診斷準(zhǔn)確率最差;(3)先天性子宮畸形患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的矯正成功率高,微創(chuàng)手術(shù)矯正可以明顯降低患者流產(chǎn)率,提高活產(chǎn)率,明顯改善其生殖結(jié)局;
【關(guān)鍵詞】：先天性子宮畸形 宮腔鏡 腹腔鏡 宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù) 妊娠結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R713
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 第一章 前言10-12
• 第二章 對象與方法12-15
• 2.1 研究對象12
• 2.2 診斷依據(jù)12
• 2.3 入組標(biāo)準(zhǔn)12
• 2.4 手術(shù)方法12-14
• 2.5 隨訪14
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)方法14-15
• 第三章 結(jié)果15-24
• 3.1 先天性子宮畸形的類型及構(gòu)成比15-16
• 3.2 先天性子宮畸形的診斷結(jié)果16-18
• 3.3 不同子宮畸形患者的術(shù)前生育情況統(tǒng)計18-19
• 3.4 術(shù)中情況19-20
• 3.5 不全縱隔子宮與完全縱隔子宮患者術(shù)中情況比較20
• 3.6 患者術(shù)后生殖結(jié)局的統(tǒng)計分析20-24
• 第四章 討論24-32
• 4.1 先天性子宮畸形的病因及發(fā)病情況24
• 4.2 先天性子宮畸形的的診斷方法24-25
• 4.3 先天性子宮畸形的的治療25-28
• 4.4 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮畸形對患者妊娠結(jié)局的影響28-31
• 4.5 本文的局限性31-32
• 第五章 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-38
• 綜述38-57
• 參考文獻52-57
• 常用縮略詞表57-58
• 致謝58-59

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本文編號：603771