本文關(guān)鍵詞：改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的建立與應(yīng)用

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【摘要】：目的:探討影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的相關(guān)因素,分析瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)指征的合理性,建立改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng),評(píng)估剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦陰道試產(chǎn)的指征和風(fēng)險(xiǎn)。方法:1.資料來(lái)源:收集我院2011年8月至2013年8月產(chǎn)科住院的瘢痕子宮患者892例,選擇知情同意、符合入選條件并自愿經(jīng)陰道試產(chǎn)的132例患者為研究對(duì)象,132例孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功93例,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)39例。2.改良瘢痕子宮妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的建立(改良評(píng)分法):①參數(shù)選擇:在傳統(tǒng)的瘢痕子宮的評(píng)分方法--Flamm法及Weitein’s的評(píng)分方法基礎(chǔ)上,參考凌蘿達(dá)的《頭位評(píng)分法》和《bishop評(píng)分法》,從中篩選出與分娩結(jié)局具有相關(guān)性的年齡、宮頸評(píng)分、潛伏期長(zhǎng)短、臨產(chǎn)后胎位、孕期體重增加數(shù)、估計(jì)胎兒體重等共計(jì)13個(gè)參數(shù),建立改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng),做到產(chǎn)前評(píng)估與產(chǎn)程中可變因素實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),預(yù)測(cè)試產(chǎn)結(jié)局。②瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦具有特殊性,產(chǎn)前判斷適宜陰道分娩的條件有限,在試產(chǎn)過(guò)程中予嚴(yán)密觀察,并將影響分娩的諸因素進(jìn)行量化評(píng)分,有利于陰道分娩的給高分,不利的給低分或反扣分。分別對(duì)13個(gè)參數(shù)進(jìn)行賦值,能更及時(shí)、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)分娩結(jié)局,正確選擇分娩方式,減少產(chǎn)科并發(fā)癥。3.改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用:①應(yīng)用新建立的改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng),嚴(yán)密觀察符合納入標(biāo)準(zhǔn)的疤痕子宮再次妊娠患者經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程進(jìn)展程度,并予量化評(píng)分。②繪制并比較Weitein’s法、Flamm法、改良評(píng)分法的ROC曲線下面積。根據(jù)改良評(píng)分法的ROC曲線得到最佳截?cái)帱c(diǎn),找出截?cái)嘀怠?.分組情況:以截?cái)帱c(diǎn)為界,分析改良評(píng)分法不同分值與經(jīng)陰道試產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。對(duì)比改良評(píng)分分值大于截?cái)嘀档年幍婪置浣M與同期非瘢痕子宮陰道分娩組的妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)方法:所有資料統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 19軟件。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用辛普森積分法計(jì)算ROC曲線下面積,并采用非參數(shù)法z檢驗(yàn)比較曲線下面積。陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。結(jié)果:1.建立的改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)由13個(gè)參數(shù)組成,包括:年齡(歲)、陰道分娩史、預(yù)計(jì)胎兒體重(g)、宮頸擴(kuò)張(cm)、宮頸管消容(%)、頭先露高低、宮頸硬度、宮頸口位置、宮縮強(qiáng)度、潛伏期(h)、臨產(chǎn)后胎方位、孕期體重增加(Kg)、前次剖宮產(chǎn)指征。各項(xiàng)變量賦值不同,有利于陰道分娩的給高分,不利的給低分或反扣分。2.改良評(píng)分法的ROC曲線下面積(0.988)明顯大于Weitein’s法(0.616)和Flamm法(0.577),3種診斷效率的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。改良評(píng)分法的ROC曲線得到最佳截?cái)帱c(diǎn)為18分。3.改良評(píng)分法的ROC曲線與陰道分娩率、分娩結(jié)局:改良評(píng)分法評(píng)分≥18分的96例孕婦陰道分娩率(94.8%)高于評(píng)分18分的36例(5.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);陰道分娩組(93例)的評(píng)分(22.33±1.94分)明顯高于剖宮產(chǎn)組(39例)的評(píng)分(14.35±1.87分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。改良評(píng)分法評(píng)分≥18分的96例陰道分娩組與同期100例非瘢痕子宮陰道分娩組對(duì)比陰道分娩成功率、平均產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)褥感染、住院時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.建立一個(gè)包含13個(gè)參數(shù)的改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。2.改良評(píng)分系統(tǒng)的診斷效率較傳統(tǒng)方法高,能較好評(píng)估剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的結(jié)局。嚴(yán)格掌握疤痕子宮陰道試產(chǎn)納入標(biāo)準(zhǔn),對(duì)具備條件者應(yīng)鼓勵(lì)陰道試產(chǎn),并嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,減少母嬰損傷,有效減低再次剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：瘢痕子宮 陰道試產(chǎn) 妊娠結(jié)局 預(yù)測(cè)
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.4
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 第一部分 瘢痕子宮陰道分娩評(píng)分系統(tǒng)12-18
• 第二部分 改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的建立與應(yīng)用18-26
• 1.資料與方法18-23
• 2.結(jié)果23-26
• 第三部分 討論26-30
• 第四部分 全文結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)131-34
• 綜述34-44
• 參考文獻(xiàn)241-44
• 致謝44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：597480