本文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠術(shù)后再次妊娠情況分析

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【摘要】：背景與目的剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,是一種特殊類型的異位妊娠。國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)稱子宮下段剖宮產(chǎn)切口處妊娠。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為妊娠囊通過微細(xì)管道侵入子宮肌層并著床或直接在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床而形成,其中一部分滋養(yǎng)細(xì)胞生長為凸向?qū)m頸管或者宮腔內(nèi)的,即為內(nèi)生型,結(jié)局可能繼續(xù)妊娠,或者形成前置胎盤,甚至能夠達(dá)到足月妊娠、活產(chǎn),而另外一部分則為向肌層浸潤,形成外生型,結(jié)局可能妊娠早期就出現(xiàn)子宮破裂、大出血等。所以CSP患者易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂等并發(fā)癥。若CSP患者未能在妊娠早期接受早診斷和早治療,隨著妊娠周數(shù)的增加,則可能發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,如子宮破裂,嚴(yán)重大出血、休克等,甚至可能需要切除子宮以挽救生命。近年來,剖宮產(chǎn)率在明顯升高,CSP的比例也隨之增加。雖然婦產(chǎn)科醫(yī)生對CSP的認(rèn)識提高及診療技術(shù)的日趨完善,但是CSP的治療方案仍沒有統(tǒng)一,可能由于CSP患者治療后有關(guān)再次妊娠情況及生育機(jī)率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少。因此,CSP患者的再次妊娠問題成為婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的新的挑戰(zhàn)。本研究旨在探討CSP術(shù)后再妊娠婦女的結(jié)局及并發(fā)癥情況,為有生育要求的CSP術(shù)后的患者提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。資料與方法1.資料來源:收集2008年1月至2014年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(72例)和鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(71例)經(jīng)手術(shù)治愈后的CSP患者143例(CSP組),和隨機(jī)選取同期鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CS術(shù)后的患者156例(CS組),隨訪患者的再次妊娠情況,并將再次妊娠者納入研究,前者為觀察組,后者為對照組,觀察組孕婦的前次手術(shù)方式為CSP病灶清除術(shù)或加修補(bǔ)術(shù),包括宮腔鏡下病灶電切術(shù)、腹腔鏡下病灶清除術(shù)加修補(bǔ)術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)及清宮術(shù),對照組孕婦的前次手術(shù)方式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。2.方法:回顧性分析2008年1月至2014年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院確診為CSP,并經(jīng)手術(shù)治愈后再次妊娠的33例孕婦(觀察組),和同期在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的105例孕婦(對照組),記錄兩組患者的一般資料,包括年齡、孕產(chǎn)史(孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù))、既往手術(shù)情況、本次妊娠周數(shù)、妊娠異常情況及并發(fā)癥情況(流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤早剝及子宮破裂)及距離前次手術(shù)時間等,觀察兩組的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥情況。通過門診復(fù)查隨訪和電話隨訪相結(jié)合的方式獲取隨訪結(jié)果,如果以上兩種方式均不能夠獲得隨訪結(jié)果,按失訪病例處理,失訪病例予以舍棄。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組數(shù)據(jù)中定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(Χ±s)表示,兩組數(shù)據(jù)中定量資料的比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);兩組數(shù)據(jù)中定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,均采用雙側(cè)分布,以Ρ0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.CSP患者不同手術(shù)方式的再妊娠情況的比較CSP患者手術(shù)清除病灶后修補(bǔ)與不修補(bǔ)進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P=1.0000.05)。2.觀察組和對照組年齡、孕產(chǎn)史方面的比較CSP術(shù)后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別為t=-0.660 P=0.5100.05,t=1.235 P=0.2190.05,Z=-1.909 P=0.0560.05),在剖宮產(chǎn)次數(shù)方面比較存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.202,P=0.0280.05),認(rèn)為觀察組高于對照組。3.觀察組和對照組在孕周方面的比較CSP術(shù)后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦在孕周方面比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.705,P=0.0070.05),其中觀察組37周孕婦19例(占57.58%),對照組37周孕婦33例(占31.43%),認(rèn)為觀察組總體孕周稍短。4.觀察組和對照組在距離前次手術(shù)時間方面的比較在距離前次手術(shù)時間方面,CSP術(shù)后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦之間比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.386,P=0.0180.05),認(rèn)為對照組較觀察組時間更長。5.觀察組和對照組早產(chǎn)發(fā)生率方面的比較CSP術(shù)后再次妊娠孕婦早產(chǎn)發(fā)生率方面與CS術(shù)后再次妊娠孕婦比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.001,P=1.0000.05)。6.觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較CSP術(shù)后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦在發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂等并發(fā)癥方面的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P=1.0000.05)。結(jié)論1.個體化治療CSP,手術(shù)切除病灶后修補(bǔ)與不修補(bǔ)對CSP再妊娠情況的影響無明顯差異;2.CSP術(shù)后再妊娠婦女的總體妊娠結(jié)局良好;3.與CS術(shù)后再妊娠婦女相比,CSP術(shù)后再妊娠婦女的總體孕周稍短;4.與CS術(shù)后再妊娠婦女相比,CSP術(shù)后再妊娠婦女的早產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯的差異。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 剖宮產(chǎn) 再次妊娠 結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R714.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英縮略詞對照表12-13
• 前言13-16
• 資料與方法16-18
• 結(jié)果18-23
• 結(jié)論23-24
• 討論24-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的研究進(jìn)展32-48
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 個人簡歷48-49
• 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果49-50
• 致謝50

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本文編號：585980