本文關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局及其影響因素分析

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【摘要】：研究背景及目的：宮頸機(jī)能不全(cervical insufficiency, CIC)是指在孕中期或晚期發(fā)生輕微的宮縮、無痛性宮頸擴(kuò)張或胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn),主要是由于宮頸先天性發(fā)育不良或后天性損傷所致。占孕中期胎兒丟失比率的8%,是導(dǎo)致新生兒發(fā)病及死亡的一個(gè)重要原因。宮頸環(huán)扎術(shù)已經(jīng)被證實(shí)為治療宮頸機(jī)能不全的一種有效措施,其最重要的目的是延長(zhǎng)孕周,降低早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)的發(fā)生率,提高新生兒存活率。反復(fù)人工流產(chǎn)、早產(chǎn)及孕中期自然流產(chǎn)、多次分娩都可能發(fā)生宮頸損傷,從而成為宮頸機(jī)能不全的發(fā)生因素,而宮頸環(huán)扎術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致不同的妊娠結(jié)局。因此,我們對(duì)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后患者的妊娠結(jié)局及其影響因素進(jìn)行分析,探討各種臨床特點(diǎn)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性,并分析可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素,為提高宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率提供一定的參考途徑。對(duì)象及方法：通過回顧性分析的方法,收集2010年7月至2015年7月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科于孕期行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)并分娩的97例孕婦資料,排除因素有胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形、多胎妊娠、環(huán)扎術(shù)后48小時(shí)內(nèi)破膜以及臨床資料不全者共23例,剩余74例納入本研究。根據(jù)新生兒是否存活作為分組標(biāo)準(zhǔn),新生兒存活者作為“成功組”,新生兒未存活者作為“失敗組”；參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),將成活新生兒按分娩孕周進(jìn)行分組,28～36+6周分娩的孕婦作為“早產(chǎn)組”,大于或等于37周分娩者作為“足月組”。統(tǒng)計(jì)所有孕婦的病史和一般情況,包括年齡、早孕人工流產(chǎn)史、早產(chǎn)及中孕自然流產(chǎn)史、足月分娩史：妊娠合并癥及并發(fā)癥,包括胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)、輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques,ART)、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis, VVC)、宮頸錐切病史、瘢痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤；臨床資料,包括環(huán)扎孕周、延長(zhǎng)孕周、分娩孕周、住院次數(shù)、總住院天數(shù)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit, NICU)轉(zhuǎn)入率；輔助檢查資料,包括環(huán)扎術(shù)前宮頸長(zhǎng)度(cervical length, CL及宮頸內(nèi)口寬度、宮頸環(huán)扎至終止妊娠期間白細(xì)胞(white blood cell, WBC)計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein, CRP)的最高水平。分析孕婦的妊娠結(jié)局與相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料之間的相關(guān)性,以發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響的因素并進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,卡方檢驗(yàn)分析組間差異；Binary Logistic回歸分析可能影響宮頸環(huán)扎的危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。p0.05表示有顯著差異。繪制ROC曲線,探討最恰當(dāng)?shù)脑\斷宮頸機(jī)能不全的標(biāo)準(zhǔn)和宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)指征。結(jié)果：1.74例孕婦妊娠結(jié)局：新生兒存活(成功組)63例,平均延長(zhǎng)孕周18.30周,新生兒未存活(失敗組)11例,平均延長(zhǎng)孕周4.32周,環(huán)扎成功率為85.14%。2.成功組與失敗組臨床情況的比較：兩組在年齡、早孕人工流產(chǎn)史、早產(chǎn)及中孕期自然流產(chǎn)史、既往足月分娩史、總住院天數(shù)、環(huán)扎孕周之間的差異均沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；兩組之間在延長(zhǎng)孕周、住院次數(shù)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。3.成功組與失敗組輔助檢查結(jié)果的比較：環(huán)扎術(shù)前宮頸內(nèi)口寬度、術(shù)后至終止妊娠期間WBC計(jì)數(shù)在兩組之間沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；CL、CRP水平在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.足月組與早產(chǎn)組之間臨床情況的比較：兩組孕婦的總住院天數(shù)、分娩方式均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；兩組之間在延長(zhǎng)孕周、住院次數(shù)、新生兒轉(zhuǎn)NICU率方面有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。5.足月組與早產(chǎn)組輔助檢查結(jié)果比較：兩組孕婦的宮頸內(nèi)口寬度、CL、 WBC計(jì)數(shù)及CRP水平之間均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。6.影響妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素：是否PROM及是否行ART對(duì)妊娠結(jié)局的影響有顯著意義(p0.05),是否合并GDM、是否合并VVC、是否有宮頸錐切病史、是否為瘢痕子宮、是否合并子宮肌瘤對(duì)妊娠結(jié)局的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。7.將74例患者按分娩孕周分為“28周分娩”組與“≥28周分娩”組,進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果顯示早產(chǎn)及中孕期自然流產(chǎn)次數(shù)的曲線下面積為0.535(p=0.538,95%的可信區(qū)間為0.421-0.648)；宮頸長(zhǎng)度的曲線下面積為0.594(p=0.089,95%的可信區(qū)間為0.570-0.617)。結(jié)果提示單純憑借早產(chǎn)及中孕期自然流產(chǎn)次數(shù)或環(huán)扎前宮頸管長(zhǎng)度作為宮頸機(jī)能不全的診斷指標(biāo)及手術(shù)指征有失嚴(yán)謹(jǐn)。結(jié)論：1.對(duì)CIC患者有選擇性的進(jìn)行宮頸環(huán)扎能提高有效環(huán)扎率。2.宮頸環(huán)扎術(shù)后患者一旦出現(xiàn)宮縮、陰道流血等癥狀而及時(shí)住院,有效的干預(yù)可能會(huì)改善妊娠結(jié)局。3.PROM及ART可能是影響母兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素：環(huán)扎術(shù)前CL對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響。4.CRP水平可以作為宮頸環(huán)扎術(shù)后的炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo),其持續(xù)明顯的升高往往提示術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生；WBC計(jì)數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值不大。
【關(guān)鍵詞】：宮頸機(jī)能不全 危險(xiǎn)因素 宮頸環(huán)扎術(shù) 妊娠結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.2
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號(hào)說明13-15
• 前言15-18
• 資料與方法18-20
• 結(jié)果20-26
• 討論26-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 綜述40-55
• 綜述參考文獻(xiàn)48-55
• 致謝55-56
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文56-57
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表57

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1 楊浮瓊;;不同程度妊娠高血壓綜合癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察[J];中國(guó)民族民間醫(yī)藥;2012年10期

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3 林偉;;兒童或青少年急性淋巴細(xì)胞白血病治療后的妊娠結(jié)局[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè));1991年01期

4 柯堅(jiān)真;;妊娠合并甲狀腺功能減退癥妊娠結(jié)局探討[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)工程;2014年02期

5 康樂;孕40周以上各周妊娠結(jié)局比較[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊(cè);2001年03期

6 幺宏彥;鉛污染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2002年02期

7 衡宗華;早期發(fā)生型妊娠高血壓綜合征與妊娠結(jié)局[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2002年09期

8 劉照貞,王梅英;妊娠期肝功能損害的妊娠結(jié)局[J];海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2002年04期

9 張乃羚,章曉梅,孟昱時(shí),馬艷萍,高顯瓊,鐘莉;體外受精-胚胎移植10例妊娠結(jié)局分析[J];中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志;2002年06期

10 趙春燕,衡宗華;早期發(fā)生型妊娠高血壓綜合征的妊娠結(jié)局[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2003年03期

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1 劉照貞;王梅英;;妊娠期肝功能損害48例妊娠結(jié)局分析[A];紀(jì)念卓越的人民醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫誕辰100周年——全國(guó)婦產(chǎn)科高級(jí)學(xué)術(shù)論壇論文集[C];2001年

2 楊龍濤;聶燕;;妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥合并乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第九次感染病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

3 周玲;杜建新;劉彥君;;妊娠糖尿病的診斷與妊娠結(jié)局的關(guān)系[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

4 范燕宏;喬杰;陳貴安;劉平;馬彩虹;陳新娜;王海燕;;不同類型卵巢過度刺激綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全球華人婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)大會(huì)暨第三次全國(guó)婦產(chǎn)科中青年醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

5 鄭備紅;邱淑敏;陳曉菁;張小燕;陳文禎;;血清β-HCG對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[A];第一屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)動(dòng)物學(xué)會(huì)生殖生物學(xué)分會(huì)聯(lián)合年會(huì)論文匯編[C];2007年

6 高勁松;蔣芳;馬良坤;楊劍秋;劉俊濤;邊旭明;;妊娠合并甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議產(chǎn)科會(huì)場(chǎng)（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編[C];2012年

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8 范熱宏;喬杰;陳貴安;劉平;馬彩虹;陳新娜;王海燕;;132例中、重度卵巢過度刺激綜合征妊娠結(jié)局分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全球華人婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)大會(huì)暨第三次全國(guó)婦產(chǎn)科中青年醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

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10 李娟;李和江;;孕期心理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[A];2009年浙江省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨“圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題”專題學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

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1 龔曉明;CIN治療后的妊娠結(jié)局[N];健康報(bào);2006年

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1 曹文成;孕晚期飲水消毒副產(chǎn)物暴露生物標(biāo)志與妊娠結(jié)局的關(guān)系[D];華中科技大學(xué);2015年

2 余芝芝;早期子宮內(nèi)膜癌和重度不典型增生保留生育功能治療的妊娠結(jié)局分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

3 趙絢璇;妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡249例的妊娠結(jié)局分析[D];上海交通大學(xué);2014年

4 呂芳;BALB/c小鼠重復(fù)藥物流產(chǎn)模型的建立及后續(xù)妊娠結(jié)局的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

5 陳誠;PCOS不孕患者行IVF的治療結(jié)局的研究[D];浙江大學(xué);2015年

6 朱艷賓;妊娠期需氧菌性陰道炎與妊娠結(jié)局及母嬰B族鏈球菌感染的相關(guān)性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

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1 曹珊;妊娠4～9周不同妊娠結(jié)局者血清相關(guān)激素水平的變化[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

2 王翠霞;聯(lián)合測(cè)定β-HCG、孕酮及甲狀腺激素水平在早孕期的意義[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

3 姚繼芹;妊娠晚期婦女B族鏈球菌帶菌及對(duì)妊娠結(jié)局影響研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

4 袁飛飛;孕婦孕期體重增長(zhǎng)和妊娠結(jié)局的關(guān)系[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

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6 于慧君;妊娠晚期生殖道感染狀況及其妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

7 胡彥;妊娠期糖尿病患病危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

8 賀夢(mèng)雅;經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局及其影響因素分析[D];山東大學(xué);2016年

9 廖詩;胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈與染色體異常的關(guān)系及妊娠結(jié)局分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

10 高丹丹;妊娠期糖尿病患者中脂代謝與妊娠結(jié)局的關(guān)系[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

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