發(fā)布時間：2017-07-19 00:21

  本文關(guān)鍵詞：多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像在評價及預(yù)測UAE療效中的應(yīng)用價值

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【摘要】：第一部分磁共振ADC值聯(lián)合熵值預(yù)測UAE術(shù)后肌瘤體積變化目的:探討利用子宮動脈栓塞術(shù)(Uterine Artery Embolization,UAE)術(shù)前子宮肌瘤的表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion coefficient,ADC)值聯(lián)合基于T2加權(quán)成像的熵值來預(yù)測術(shù)后子宮肌瘤的體積縮小率(Volume Reduction,VR)。材料與方法:本試驗為一項前瞻性研究。收集11個患有子宮肌瘤并擬行UAE手術(shù)的患者入組,分別在術(shù)前及術(shù)后6個月對患者行盆腔磁共振T1、T2加權(quán)及彌散加權(quán)成像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)檢查。以入組患者的肌瘤中直徑大于2cm的共16個肌瘤為研究對象,計算UAE術(shù)前及術(shù)后各個肌瘤的體積及體積變化率,以及各個肌瘤術(shù)前的ADC值及熵值。用皮爾森相關(guān)分析分別研究肌瘤VR與患者年齡、術(shù)前肌瘤體積、術(shù)前ADC值和術(shù)前熵值的關(guān)系。用多元相關(guān)性分析來探究影響UAE術(shù)后肌瘤VR的相關(guān)因素。用受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線來得到ADC值、熵值、ADC聯(lián)合熵值這三種模式下預(yù)測UAE術(shù)后肌瘤VR的特異性和敏感性。結(jié)果:子宮肌瘤UAE術(shù)后6個月的平均VR是58.9%(范圍從25.8%至95.0%),平均術(shù)前ADC值是1.37×10-3 mm2/s(范圍從1.05×10-3 mm2/s至2.32×10-3 mm2/s),基于T2的術(shù)前平均熵值是5.36(范圍從4.62至5.91)。ADC值和熵值與術(shù)后肌瘤的VR均呈明顯相關(guān)性(r=0.61,P=0.012;r=0.73,P=0.001)。在多元回歸分析中,術(shù)前ADC值聯(lián)合術(shù)前熵值是預(yù)測UEA術(shù)后肌瘤VR的一種最佳模式。ROC曲線預(yù)測50%術(shù)后肌瘤VR的ADC臨界值是1.39×10-3 mm2/s(敏感性45.5%,特異性80.0%),臨界熵值是5.15(敏感性90.9%,特異性60.0%),ADC值聯(lián)合熵值的分類準確性(曲線下面積是0.86)高于單獨的ADC值或熵值(分別是0.69和0.82)。結(jié)論:術(shù)前肌瘤的ADC值和基于T2的熵值與肌瘤術(shù)后6個月的VR有顯著性相關(guān),高ADC值及高熵值預(yù)示著更大的肌瘤術(shù)后VR,ADC值聯(lián)合熵值對預(yù)測UAE術(shù)后肌瘤的VR有一定價值。第二部分DWI及IVIM成像在評價UAE前后子宮肌瘤彌散及灌注特性中的價值目的:彌散加權(quán)成像DWI是描述組織內(nèi)水分子微觀擴散運動的一種功能磁共振成像手段,基于DWI的體素不相干運動成像(Intravoxel Incoherent Motion,IVIM)由于無需注射造影劑即可揭示組織微循環(huán)特征受到越來越多的關(guān)注,這項研究的目的是探究子宮肌瘤的彌散相關(guān)參數(shù)ADC和非造影劑成像的灌注相關(guān)參數(shù)(f值)在UAE前后的變化。材料與方法:共15個患有子宮肌瘤的女性患者(年齡29 58;平均年齡43歲)入組,術(shù)前10天及術(shù)后6個月分別行盆腔MRI檢查,包括傳統(tǒng)T1及T2加權(quán)成像,動態(tài)增強MRI和DWI,DWI圖像是由單次激發(fā)自旋回波平面序列獲得。其中有4個患者進行了多b值的DWI成像來獲得IVIM相關(guān)參數(shù)(b值=0,50,100,200,500,800,1000,1200s/mm2)。計算所有患者術(shù)前和術(shù)后子宮肌瘤的ADC值,采用非線性擬合算法計算4個行IVIM檢查的患者的f值。用非參數(shù)配對Wilcoxon檢驗來探究手術(shù)前后的ADC和f值是否有顯著性變化。結(jié)果:經(jīng)過6個月的隨訪,所有患者均有不同程度的癥狀改善,包括陰道出血及盆腔壓迫癥狀。15個患者總共20個肌瘤的ADC值計算得出,術(shù)前肌瘤的ADC均值是1.22×10-3 mm2/s(范圍0.86×10-3 mm2/s至1.65×10-3 mm2/s),術(shù)后ADC均值為1.55×10-3 mm2/s(范圍0.92×10-3mm2/s至1.85×10-3 mm2/s)。UAE術(shù)后肌瘤的ADC值比術(shù)前有顯著性增加(P=0.001)。共4個患者的5個肌瘤通過IVIM進行分析,術(shù)后肌瘤的f值(平均值10.48%;范圍7.96% 14.21%)比術(shù)前(平均值26.69%;范圍19.00% 33.19%)顯著降低(P=0.043)。結(jié)論:UAE術(shù)后肌瘤的ADC值較術(shù)前明顯升高,可能反映了肌瘤的退變和細胞壞死。術(shù)后肌瘤的f值下降可能與UAE導(dǎo)致的去血管化有關(guān)。第三部分:彩色編碼定量DSA成像技術(shù)在UAE中的初步應(yīng)用目的:用彩色編碼定量數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)成像技術(shù)對UAE過程中的相關(guān)血流信息進行監(jiān)測,并探索這種新型成像技術(shù)在確定栓塞終點中的潛在價值。材料與方法:以18例擬行UAE的患者為研究對象,對患者行雙側(cè)UAE,用后處理軟件i Flow(Siemens,Erlangen,Germany)分別得到栓塞前后的DSA彩色編碼成像,圖像信息包含了每一個像素點所對應(yīng)的時間-信號強度曲線及達峰時間(time to peak,TTP),信號峰值(signal intensity peak,SIP),最大斜率(maximum slope,MS),曲線下面積(area under the curve,AUC)等相關(guān)參數(shù)。以同側(cè)子宮動脈為參考點,取得各個參數(shù)在栓塞點上的相對值(r TTP、r SIP、r MS、r AUC),并采用配對t檢驗判斷栓塞前后以上參數(shù)是否存在顯著性差異(P0.05)。隨后對患者進行術(shù)后6個月的隨訪。結(jié)果:順利施行UAE手術(shù)且成功獲得彩色編碼DSA圖像的患者共14例,栓塞后肌瘤雙側(cè)滋養(yǎng)動脈栓塞點的相關(guān)參數(shù)包括r TTP、r SIP、r MS、r AUC的值均較栓塞前有明顯變化(P=0.000 0.008)。對該14例患者進行術(shù)后6個月的隨訪,患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,總共18個肌瘤的體積均不同程度的縮小,體積平均縮小率是61.7%(25.8% 95.0%)�；颊咴陆�(jīng)過多、盆腔壓迫及疼痛的癥狀在術(shù)后均得到不同程度的緩解。結(jié)論:彩色編碼成像DSA成像技術(shù)可以用于實時監(jiān)測UAE術(shù)中的血流信息,并對UAE手術(shù)的栓塞程度提供了量化評估,為進一步栓塞終點的確定提供了可能性。
【關(guān)鍵詞】：彌散加權(quán)成像 表觀彌散系數(shù) 熵值 子宮動脈栓塞術(shù) 磁共振 表觀彌散系數(shù) 體素不相干運動 子宮動脈栓塞 彩色編碼定量DSA成像 子宮動脈栓塞 時間信號強度曲線 栓塞終點
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33;R445.2
【目錄】：

• 摘要5-9
• ABSTRACT9-16
• 縮略詞16-18
• 第一章 緒論18-29
• 1.1 子宮肌瘤的流行病學(xué)與發(fā)病機制18-19
• 1.2 子宮肌瘤的治療方式19-20
• 1.3 子宮動脈栓塞術(shù)的機理、適應(yīng)癥和禁忌癥以及術(shù)后并發(fā)癥20-22
• 1.4 醫(yī)學(xué)影像對子宮動脈栓塞術(shù)治療的指導(dǎo)及評估作用22-27
• 1.4.1 術(shù)前指導(dǎo)22-23
• 1.4.2 療效評估及預(yù)測23-26
• 1.4.3 最佳栓塞終點的確定26-27
• 1.5 論文的主要內(nèi)容與章節(jié)安排27-29
• 第二章 磁共振ADC聯(lián)合熵預(yù)測UAE術(shù)后肌瘤體積變化29-41
• 2.1 引言29-30
• 2.2 材料與方法30-34
• 2.2.1 研究對象30
• 2.2.2 MRI設(shè)備及主要參數(shù)30-31
• 2.2.3 圖像分析31-33
• 2.2.4 UAE手術(shù)33
• 2.2.5 統(tǒng)計分析33-34
• 2.3 結(jié)果34-37
• 2.4 討論37-40
• 2.5 本章小結(jié)40-41
• 第三章 DWI及IVIM成像在評價UAE前后子宮肌瘤彌散及灌注特性中的價值41-52
• 3.1 引言41-43
• 3.2 材料與方法43-45
• 3.2.1 研究對象43
• 3.2.2 MRI設(shè)備和主要參數(shù)43-44
• 3.2.3 圖像處理及分析44
• 3.2.4 UAE手術(shù)44-45
• 3.2.5 統(tǒng)計分析45
• 3.3 結(jié)果45-47
• 3.4 討論47-51
• 3.5 本章小結(jié)51-52
• 第四章 彩色編碼定量DSA成像技術(shù)在UAE中的初步應(yīng)用52-63
• 4.1 引言52-53
• 4.2 材料與方法53-58
• 4.2.1 研究對象53-54
• 4.2.2 UAE手術(shù)過程54
• 4.2.3 DSA數(shù)據(jù)采集及圖像后處理54-57
• 4.2.4 MRI設(shè)備及圖像分析57-58
• 4.2.5 統(tǒng)計分析58
• 4.3 結(jié)果58-60
• 4.4 討論60-62
• 4.5 本章小結(jié)62-63
• 第五章 結(jié)論63-65
• 5.1 工作總結(jié)63-64
• 5.2 工作展望64-65
• 參考文獻65-73
• 致謝73-74
• 攻讀碩士學(xué)位期間已發(fā)表或錄用的論文74-76
• 附件76

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本文編號：560473