本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中、重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析

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【摘要】：目的:通過對于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療的中、重度(r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期)子宮內(nèi)膜異位癥(Ems)患者進(jìn)行回顧性分析及隨訪,探討腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合目前臨床常用藥物對中、重度EMs的治療效果,以及新型抗EMs藥物地諾孕素對復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥性盆腔痛(EAPP)的有效性及安全性。方法:對2007年1月-2014年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療中、重度EMs(r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期)的432例患者進(jìn)行回顧分析與隨訪。按照術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用不同藥物分為A組(單純行腹腔鏡保守性手術(shù)組)、B組(術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用Gn RH-a類藥物組),C組(術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(IUS-LNG)組),D組(術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮組)。15名EAPP復(fù)發(fā)患者每日口服地諾孕素2mg治療6-13周期。分析各組患者EAPP的緩解情況、EMs合并不孕患者的妊娠率與妊娠時(shí)間、EMs的復(fù)發(fā)率與復(fù)發(fā)時(shí)間;評估EAPP復(fù)發(fā)患者應(yīng)用地諾孕素治療的有效性及安全性。結(jié)果:1 A組(154例)、B組(196例)、C組(30例)、D組(52例)患者的年齡、BMI、及術(shù)中r-AFS評分等基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{31.91歲(25-38歲)、31.89歲(26-37歲)、31.73歲(25-37歲)、30.73歲(24-37歲),P0.05;23.86kg/m2(22.37-25.35kg/m2)、23.49kg/m2(20.39-26.59kg/m2)、22.86kg/m2(19.49-26.23kg/m2)、22.01kg/m2(19.86-24.16kg/m2),P0.05;40.63分(13.83-67.42分)、51.43分(25.60-77.26分)、47.00分(22.30-71.70分)、41.18分(19.47-62.89分),P0.05};2分別比較A組(70例)、B組(152例)、C組(28例)、D組(16例)四組患EAPP的患者治療前后的VAS評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{A組患者治療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為70mm、40mm,P0.01;B組患者治療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為80mm、20mm,P0.01;C組患者治療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為80mm、25mm,P0.01;D組患者治療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為70mm、30mm,P0.01};3 A組、B組、C組、D組4組間患EAPP的患者間的VAS評分下降水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{30mm、50mm、51.5mm、40mm,P0.05;A vs B,P0.05;A vs C,P0.05;A vs D,P0.05;B vs C,P0.05;B vs D,P0.05;C vs D,P0.05};4 A組、B組、C組、D組4組間患者EMs復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{24.68%、36.73%、33.33%、34.62%,P0.05};5 A組、B組、C組、D組4組間患者術(shù)后EMs平均復(fù)發(fā)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{11.47月(2.81-20.13月)、12.82月(4.40-21.24月)、12.40月(6.68-18.12月)、11.28月(4.46-18.10月),P0.05};6 A組(40例)、B組(92例)、D組(20例)3組間不孕患者的妊娠率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{40.00%、65.21%、50.00%,P0.05;A vs B,P0.05;A vs D,P0.05;B vs D,P0.05};7 A組、B組、D組3組間不孕患者術(shù)后平均妊娠時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{11.63月(6.17-17.10月)、11.60月(4.18-19.02月)、9.20月(4.33-14.07月),P0.05};8入組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,B組、C組、D組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于A組{A:1.30%(2/154)、B:39.80%(78/196)、C:33.33%(10/30)、D:46.15%(24/52),P0.05},B組、C組、D組間并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;9應(yīng)用地諾孕素治療復(fù)發(fā)性EAPP的患者用藥前后的VAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,用藥前后的VAS評分均數(shù)分別為:6.93分(4.95-8.91分)、1.71分(0.38-3.04分),差值均數(shù)為5.22分(3.24-7.20分),P0.05;EAPP復(fù)發(fā)患者應(yīng)用地諾孕素治療不良事件發(fā)生率為66.67(10/15)。以陰道不規(guī)則出血為主60%(9/15)。結(jié)論:1單純腹腔鏡保守性手術(shù)與手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物均能改善EAPP,提高患者妊娠率。2手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用Gn RH-a類藥物與IUS-LNG后EAPP改善更明顯,聯(lián)合應(yīng)用Gn RH-a類藥物還可提高妊娠率,且不延長術(shù)后妊娠時(shí)間。3與單純行腹腔鏡保守性手術(shù)相比,手術(shù)聯(lián)合藥物治療并未降低EMs復(fù)發(fā)率及推遲復(fù)發(fā)時(shí)間。4地諾孕素有望成為復(fù)發(fā)性EAPP的較理想藥物。
【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥性盆腔痛 GnRH-a類藥物 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) 孕三烯酮 地諾孕素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R711.71
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-17
• 附表17-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 綜述 子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)盆腔痛的治療新進(jìn)展29-41
• 參考文獻(xiàn)35-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡歷42

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