本文關(guān)鍵詞：超聲評估剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合情況及其影響因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的經(jīng)陰道超聲觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮瘢痕的愈合情況,總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的超聲表現(xiàn)特點,并分析導(dǎo)致瘢痕憩室形成的危險因素。方法2014年10月至2015年10月期間就診于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院且至少有一次剖宮產(chǎn)史的育齡期婦女共183例,均在6周、3個月、6個月行經(jīng)陰道超聲檢查,觀察子宮瘢痕愈合情況并記錄相關(guān)超聲表現(xiàn)及參數(shù)(包括子宮位置、瘢痕憩室大小、回聲、形態(tài)、周邊血流、子宮切口處殘余肌層厚度、切口距宮頸內(nèi)口距離、宮頸長度等)。按瘢痕愈合情況分為瘢痕憩室組(41例)及瘢痕愈合良好組(142例)。采用統(tǒng)一調(diào)查表收集研究對象的一般臨床資料(包括年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、新生兒體重、羊水深度、孕婦妊娠期增重、血壓、產(chǎn)后血細(xì)胞、術(shù)者年資、手術(shù)時長、產(chǎn)婦術(shù)后24h出血量;是否為陰道試產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn);是否有胎兒窘迫、胎膜早破、妊高癥、貧血、產(chǎn)褥期感染等)。嚴(yán)格校對所有數(shù)據(jù),采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以sx±表示,偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,計量資料間的比較采用t檢驗、秩和檢驗及單因素重復(fù)測量方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用Bonferroni法;兩組計數(shù)資料間的比較用χ2檢驗;分類變量與多因素間的回歸關(guān)系用Logistic回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1子宮瘢痕憩室超聲表現(xiàn)及參數(shù):(1)產(chǎn)后6周、3個月、6個月比較,子宮瘢痕憩室長度、寬度、深度逐漸縮短(P0.05);子宮瘢痕憩室處殘余肌層厚度和瘢痕憩室距宮頸內(nèi)口距離各期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)41例剖宮產(chǎn)術(shù)后6周子宮瘢痕憩室中,33例呈無回聲或低無回聲(80.5%),8例呈中低回聲或低回聲(19.5%);術(shù)后3個月及6個月瘢痕憩室均呈無回聲;彩色多普勒超聲顯示瘢痕憩室周邊通常無法探及明顯血流信號。(3)子宮瘢痕憩室形態(tài)不一,以三角形最為多見,約占65.9%,楔形約占21.9%,半圓形約占9.8%,不規(guī)則形狀約占2.4%。2單因素分析:在多個單因素(28個)分析中,兩組間產(chǎn)次(Z=-2.663,P=0.008)、剖宮產(chǎn)次數(shù)(Z=-2.424,P=0.015)、切口距宮頸內(nèi)口距離(Z=-2.458,P=0.014)、急診剖宮產(chǎn)(2c=7.591,P=0.006)、胎兒窘迫(2c=6.553,P=0.010)、術(shù)者年資(2c=10.945,P=0.001)、產(chǎn)后有無感染(2c=38.742,P=0.000)、子宮位置(2c=31.239,P=0.000)(8個單因素)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3多因素分析:剖宮產(chǎn)次數(shù)增加[OR=92.916,95%CI(13.705-629.964),P=0.000]、術(shù)者低年資[OR=32.823,95%CI(8.196-131.442),P=0.000]、產(chǎn)褥期感染[OR=11.639,95%CI(3.232-41.905),P=0.000]、子宮后位[OR=8.788,95%CI(2.635-29.310),P=0.000]、切口位置臨近宮頸內(nèi)口[OR=8.304,95%CI(1.863-37.013),P=0.006]是導(dǎo)致瘢痕憩室形成的危險因素。結(jié)論1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的超聲特點:子宮前壁下段切口處殘余肌層變薄,肌層部分連續(xù)或完全不連續(xù),但漿膜層仍完整;肌層缺損呈無回聲或低無回聲,與宮腔相通,周圍通常無明顯血流信號;子宮瘢痕憩室形態(tài)多樣,以三角形多見。2剖宮產(chǎn)術(shù)后早期,瘢痕憩室大小隨著產(chǎn)后時間的延長逐漸減小。3剖宮產(chǎn)次數(shù)增加、術(shù)者低年資、產(chǎn)褥期感染、子宮后位、切口位置臨近宮頸內(nèi)口是導(dǎo)致瘢痕憩室形成的危險因素。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕憩室 陰道超聲 危險因素 Logistic回歸
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R719.8;R445.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 臨床研究13-33
• 1.1 對象與方法13-16
• 1.1.1 研究對象13
• 1.1.2 研究方法與步驟13-15
• 1.1.3 統(tǒng)計分析方法15-16
• 1.1.4 可能出現(xiàn)的偏倚和控制措施16
• 1.2 結(jié)果16-23
• 1.2.1 剖宮產(chǎn)后子宮的超聲表現(xiàn)16-17
• 1.2.2 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合良好的超聲表現(xiàn)17-18
• 1.2.3 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室的超聲表現(xiàn)及參數(shù)比較18-20
• 1.2.4 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室的單因素分析20-22
• 1.2.5 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室的多因素分析22-23
• 1.3 討論23-29
• 1.3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的流行病學(xué)研究23-24
• 1.3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合情況及瘢痕憩室的超聲表現(xiàn)24-25
• 1.3.3 導(dǎo)致子宮瘢痕愈合不良形成的危險因素25-27
• 1.3.4 經(jīng)陰道超聲檢查在評估剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕中的優(yōu)勢27-29
• 1.3.5 不足與展望29
• 1.4 結(jié)論29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 第2章 綜述 超聲評估剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕的研究進(jìn)展33-47
• 2.1 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕的愈合及其并發(fā)癥33-37
• 2.1.1 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合情況33-35
• 2.1.2 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕并發(fā)癥35-37
• 2.2 評估剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕的檢查方法37-39
• 2.2.1 超聲檢查37-38
• 2.2.2 子宮輸卵管造影38-39
• 2.2.3 磁共振檢查39
• 2.2.4 宮腔鏡及腹腔鏡檢查39
• 2.3 超聲檢查對子宮瘢痕的評估39-43
• 2.3.1 超聲評估非妊娠期子宮瘢痕39-41
• 2.3.2 超聲評估妊娠期并發(fā)癥41-43
• 2.4 展望43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 結(jié)論47-48
• 附錄A 調(diào)查表48-52
• 附錄B 患者知情同意書52-54
• 致謝54-55
• 導(dǎo)師簡介55-57
• 作者簡介57-58
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集58

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