發(fā)布時間：2017-06-10 19:09

  本文關(guān)鍵詞：子宮腺肌病的手術(shù)治療策略探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[研究背景]子宮腺肌病(Adenomyosis, AM)是婦科常見疾病,我國臨床發(fā)病率約為20%-50%,多見于生育期婦女,20-60歲婦女均可發(fā)病。病理分析為具有生長性的子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體于子宮肌層內(nèi)生長,在卵巢分泌的雌孕激素作用下呈周期性生長、脫落,造成局部周期性出血,形成彌漫性或局限性肌層病變。子宮腺肌癥主要臨床癥狀包括經(jīng)期腹痛、經(jīng)血增多、不孕,對患者生活影響較大。子宮腺肌病治療方法多樣,不同地區(qū)和國家差異較大,可分為藥物治療、手術(shù)治療和介入性治療,其中手術(shù)治療和藥物治療為子宮腺肌病主要治療方式。子宮腺肌病非根治性切除治療后易復(fù)發(fā),是困擾臨床工作者的難題。我國在子宮腺肌病治療方面目前尚沒有明確的標準和規(guī)范,其中手術(shù)治療最為多見,據(jù)不完全統(tǒng)計,臨床當中有40%-80%的腺肌病患者選擇手術(shù)治療,臨床當中根據(jù)癥狀輕重、年齡大小與發(fā)病時間長短多采用根治性子宮切除、局部病灶切除等手術(shù)治療。本文選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2014年住院病人為研究對象,分析探討子宮腺肌病術(shù)前、術(shù)中病情與手術(shù)方式選擇關(guān)系,以及手術(shù)治療效果、平均住院日期等方面分析手術(shù)對患者的意義,明確入院病人術(shù)前病情與手術(shù)方式選擇的相關(guān)關(guān)系。[研究目的]：AM患者主要臨床癥狀包括經(jīng)期腹痛、月經(jīng)增多和不孕,其影響手術(shù)治療方式選擇的因素主要包括患者年齡、病變范圍、生育要求等。本文選取2014年1月1日至15年1月1日期間于齊魯醫(yī)院住院患者,其中第一診斷為子宮腺肌病患者208例,手術(shù)患者184例,隨訪手術(shù)患者82例,比較治療效果,即疼痛緩解情況和月經(jīng)量變化情況,分析探討子宮腺肌病術(shù)前、術(shù)中病情與手術(shù)方式選擇關(guān)系,并進一步探討不同部位子宮腺肌病手術(shù)治療預(yù)后,為今后臨床工作者在子宮腺肌病手術(shù)治療選擇提供意見和建議。[研究方法]：14年1月1日～15年1月1日期間于齊魯醫(yī)院住院患者中,出院第一診斷為子宮腺肌病患者208例(病理診斷),患者平均年齡44歲(X=43.6±8.6,M=44),手術(shù)患者184例,24例患者行保守治療。184例AM患者中術(shù)前術(shù)后均診斷AM患者152例,術(shù)前診為子宮肌瘤者18例,診斷為子宮內(nèi)膜異位6例,其它8例。184例患者中,開放性手術(shù)(經(jīng)腹子宮切除術(shù)+經(jīng)陰子宮切除術(shù))共94例,其中26例納入隨訪(隨訪排除標準和納入標準見1.1.2和1.1.3),局部病灶切除79例,納入隨訪者56例(隨訪排除標準和納入標準見1.1.2和1.1.3),余11例為其它手術(shù)治療方案,未納入隨訪范圍。隨訪手術(shù)患者82人,隨訪病人中術(shù)中探查前壁子宮腺肌病病灶20例,局部病灶切除16例,行子宮切除4例；后壁腺肌病病灶52例,行病灶切除者36例,全子宮切除者16例；混合病灶10例,病灶切除4例,子宮切除6例。在隨訪當中,主要關(guān)注患者手術(shù)治療效果,以門診隨訪、電話隨訪為主,平均隨訪時間5.12+3.63月,統(tǒng)計病灶位置、患者年齡、婚育等因素與手術(shù)治療方式選擇、治療效果效果(疼痛減輕及月經(jīng)量減少為主)等相關(guān)資料,并進行對比分析。其中病灶位置以手術(shù)記錄為準,疼痛分級以視覺模擬評分法(VAS)為準,從手術(shù)方式、病灶分布、患者年齡、婚育等因素與手術(shù)預(yù)后比照,從而分析對于不同年齡、子宮腺肌病病灶位置等綜合因素下的手術(shù)治療選擇。[研究結(jié)果]：①同開放性手術(shù)組對照,腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后疼痛較輕(P0.05,α 0.05),平均住院日期縮短(P0.05),但平均手術(shù)時間延長(P0.05),術(shù)中出血對比無統(tǒng)計學(xué)差異。②.腹腔鏡病灶切除和開放性手術(shù)相比,患者疼痛緩解、月經(jīng)量的減少效果明顯,兩者相比較,短期內(nèi)治療效果相比差異不明顯(P0.05)。③.不同部位病灶(前壁、后壁、前壁和后壁)的手術(shù)治療預(yù)后存在差異,后壁子宮腺肌病病灶術(shù)后在經(jīng)血減少較前壁子宮腺肌病病灶明顯(P0.05,混合前后壁子宮腺肌病病灶統(tǒng)計數(shù)據(jù)較少,無統(tǒng)計意義),經(jīng)期腹痛兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。④.患者年齡與術(shù)后恢復(fù)存在相關(guān)性(P0.05),年紀大者較年輕患者較術(shù)后經(jīng)血減少明顯,經(jīng)期腹痛減輕對比無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：子宮腺肌病 手術(shù)治療 腹腔鏡 開放性
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R713
【目錄】：

• 中文摘要8-11
• Abstract11-14
• 中英文對照說明14-15
• 前言15-19
• 1. 背景知識15-16
• 2. 臨床治療選擇16-17
• 3. 我國子宮腺肌病治療現(xiàn)狀17-18
• 4. 本文的研究目的和創(chuàng)新性18-19
• 第一章 82例臨床子宮腺肌病患者臨床回顧性分析19-44
• 1. 材料與方法19-25
• 1.1 研究對象19-20
• 1.1.1 研究設(shè)計及病例選擇19
• 1.1.2 納入標準19-20
• 1.1.3 排除標準20
• 1.2 分析指標及評估標準20-22
• 1.2.1 病例中必要存在的臨床相關(guān)信息20-21
• 1.2.2 疼痛評估標準量化及術(shù)后隨訪標準21
• 1.2.3 治療后經(jīng)期腹痛緩解效果的評判準則21-22
• 1.2.4 月經(jīng)量評估標準量化22
• 1.3 手術(shù)治療標準化路徑22-24
• 1.3.1 后壁子宮腺肌病病灶切除23
• 1.3.2 前壁子宮腺肌病病灶切除23-24
• 1.3.3 子宮楔形切除手術(shù)步驟24
• 1.3.4 子宮切除術(shù)手術(shù)步驟24
• 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理24-25
• 2. 結(jié)果25-33
• 2.1 患者術(shù)前信息對手術(shù)方式選擇的影響25-27
• 2.2 患者手術(shù)方式選擇對術(shù)中情況和術(shù)后預(yù)后影響27-33
• 2.2.1 手術(shù)方式選擇對術(shù)中出血等因素及平均住院天數(shù)影響27-28
• 2.2.2 手術(shù)方式選擇對患者預(yù)后影響28
• 2.2.3 病灶分布因素對患者預(yù)后影響28-30
• 2.2.4 年齡因素對患者術(shù)后預(yù)后影響30-33
• 3. 討論33-38
• 3.1 病灶分布與局灶切除手術(shù)治療34-35
• 3.2 腹腔鏡或開放性手術(shù)的選擇35-36
• 3.3 全子宮切除或病灶切除的選擇36-37
• 3.4 年齡對手術(shù)方式選擇的影響37-38
• 4. 結(jié)論38
• 5. 下一步工作38-40
• 本研究創(chuàng)新性和自我評價40-41
• 參考文獻41-44
• 第二章 子宮腺肌病手術(shù)治療進展44-57
• 1. 子宮腺肌病的術(shù)前診斷進展46-48
• 2. 子宮腺肌病的主要手術(shù)治療方法進展48-51
• 2.1 根治性手術(shù)治療48-49
• 2.2 保守性手術(shù)治療49-51
• 2.3 介入性手術(shù)治療51
• 3. 不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點比較51-52
• 4. 子宮腺肌病手術(shù)治療展望52-53
• 附表53-54
• 參考文獻54-57
• 在學(xué)期間科研成績57-58
• 致謝58-59
• 個人簡歷59-60
• 附件60

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：439570