本文關鍵詞：產后出血危險因素循證及干預對策探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：1.應用循證醫(yī)學方法系統(tǒng)分析國內外產后出血危險因素；2.通過病例對照研究,探討甘肅省某婦幼保健院孕產婦產后出血的危險因素；3.比較循證醫(yī)學與病例對照研究結果,針對主要危險因素概括出孕前、孕期及圍生期預防產后出血的干預策略和措施。方法：1.產后出血危險因素的循證醫(yī)學分析應用Meta分析方法,探討產后出血危險因素。檢索數據庫包括：EMbase、 PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、維普中文科技期刊數據庫(VIP)、萬方數據庫(WanFang Data)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)和中國知網(CNKI)。納入文獻包括從建庫到2015年1月公開發(fā)表的病例對照研究和隊列研究,利用Stata 12.0對產后出血的危險因素進行分析,包括人口學、心理、既往孕產史、孕期保健、圍生期等方面。Meta分析結果中計數資料以合并效應量比值比(Odds Ratio, OR)及OR值95%可信區(qū)間(95% Confidence Interval,95%CI)表示,計量資料以合并標準化均數差(Standardized Mean Difference,SMD)及SMD值的95%CI表示。2.甘肅省某婦幼保健院孕產婦孕期和圍生期產后出血危險因素研究(病例對照研究)運用病例-對照研究方法,選取甘肅省某婦幼保健院2014年1月至12月在本院初產建卡并產檢、陰道分娩發(fā)生產后出血的產婦作為病例組；在本院初產建卡并產檢、陰道分娩未發(fā)生產后出血的產婦作為對照組,以年齡作為匹配條件,按1：1進行匹配。利用自制調查問卷回顧性調查病例組與對照組產后出血影響因素,調查內容除包括人口學、既往孕產史、孕期保健等常規(guī)因素外、特別納入產科臨床探尋的新干預措施(第三產程時長、產后及時排尿、宮縮素干預時段、水中分娩)等因素。利用SAS 9.2對危險因素進行單因素及l(fā)ogistic多因素逐步回歸分析,進一步明確該院產后出血的危險因素。最后通過對比分析,提出防治產后出血的干預措施,為完善產后出血防治策略提供科學依據。結果：l.Meta分析結果：共納入71篇文獻,其中中文文獻46篇,英文文獻25篇；隊列研究16篇,病例對照研究55篇；與產后出血呈高度相關的危險因素為：宮縮乏力,合并OR值及95%CI為13.19(7.90,22.03)；與產后出血呈中度相關的危險因素為：血小板異常8.40(5.20,13.59)、胎盤殘留7.38(1.41,13.35)、胎盤粘連或植入6.78(4.47,9.09)、不良心理情緒6.29(2.44,10.14)、前置胎盤5.74(3.14,8.08)、胎盤早剝5.01(2.65,7.38)、流產次數≥3次4.78(2.80,8.18)、產后出血史2.20(1.60,3.46)、多胎妊娠2.51(1.90,3.12)、器械助產2.33(1.98,2.74)、流產次數≥2次2.26(1.90,2.63)、分娩次數≥2次2.24(1.55,3.23)、孕期出血史1.95(1.48,2.41)、產道裂傷2.15(1.62,2.87)、分娩次數≥3次2.14(1.35,3.88)、剖宮產2.13(1.57,2.69)；與產后出血呈低度相關的危險因素為：不孕史1.94(1.13,2.76)、巨大兒1.91(1.62,2.19)、年齡≥35歲1.36(1.14,12.34)、流產次數≥1次1.78(1.46,2.10)。產后出血的保護因素是分娩次數≥1次0.77(0.70,0.83)、孕期保健0.45(0.24,0.84)和文化程度0.28(0.08,0.98)；產前宮高和產前體重的SMD和95%CI分別為0.49(0.31,0.67)和0.24(O.13,0.35),這兩項因素與產后出血呈正相關關系。2.產后出血危險因素病例對照研究結果：單因素分析結果發(fā)現(xiàn)建卡孕周、多胎妊娠、前置胎盤、會陰側切、產道裂傷、第三產程、文化程度、孕早期檢查次數、孕中期檢查次數、孕晚期檢查次數、宮縮乏力、產道裂傷、產后排尿時段與產后出血有統(tǒng)計學關聯(lián)。將單因素分析中有統(tǒng)計學關聯(lián)的變量納入多因素logistic逐步回歸模型。結果顯示各因素合并OR及95%CI為前置胎盤6.12(3.52,70.91)、建卡孕周4.98(1.04,23.71)、宮縮乏力2.19(1.51,8.92)、第三產程1.97(1.55,7.05)、產道裂傷1.70(1.08,12.20)、產后排尿時段1.26(1.13,10.53)。上述因素是產后出血的危險因素；文化程度0.12(0.02,0.82)、孕中期檢查次數0.81(0.50,0.84)和孕晚期檢查次數0.42(0.05,0.85)是產后出血的保護因素。結論：1.產后出血的發(fā)生是多因素共同作用的結果。宮縮乏力、血小板異常、胎盤殘留、胎盤粘連或植入、不良心理情緒、前置胎盤、胎盤早剝、多次流產史、既往產后出血史、多胎妊娠、器械助產、孕期出血史、產道裂傷、剖宮產、不孕史、巨大兒、高齡妊娠均是產后出血的病因和危險因素；文化程度和孕期保健是產后出血的保護因素；產前BMI、產前體重和產前宮高與產后出血均成正相關關系。2.多因素logistic逐步回歸提示產后出血的三大危險因素包括前置胎盤、產道裂傷和宮縮乏力；建卡孕周大于28周、產后排尿時段和第三產程小于5分鐘是產后出血的危險因素；較高的文化程度、孕中期檢查和孕晚期檢查是產后出血的保護因素。3.采取孕前、孕期和產時健康教育及產時臨床干預和產后預防產后排尿時段等綜合措施,能有效地預防產后出血的發(fā)生。
【關鍵詞】：產后出血 Meta分析 危險因素 病例對照研究
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.461;R-03
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• ABSTRACT6-9
• 縮略詞表9-13
• 第一章 前言13-20
• 1.1 孕產婦死亡率和產后出血概述13-15
• 1.1.1 全球孕產婦死亡率和產后出血13-14
• 1.1.2 中國孕產婦死亡率和產后出血14-15
• 1.1.3 甘肅省孕產婦死亡率和產后出血15
• 1.2 產后出血的病因和危險因素15-17
• 1.2.1 產后出血的病因15-16
• 1.2.2 產后出血的危險因素16-17
• 1.3 產后出血預防與處理指南17-20
• 第二章 產后出血危險因素循證探討20-63
• 2.1 資料20-21
• 2.1.1 資料來源20
• 2.1.2 檢索策略20-21
• 2.1.3 納入標準21
• 2.1.4 排除標準21
• 2.1.5 結局指標21
• 2.2 數據提取21-22
• 2.3 質量控制22
• 2.4 統(tǒng)計分析22
• 2.5 文獻檢索結果22-28
• 2.6 META分析結果28-62
• 2.6.1 人口學因素對產后出血的影響28-30
• 2.6.2 孕產婦不良心理情緒因素對產后出血的影響30-31
• 2.6.3 孕產史對產后出血的循證影響31-40
• 2.6.4 孕期因素對產后出血的循證影響40-44
• 2.6.5 圍生期因素對產后出血的循證影響44-61
• 2.6.6 血小板異常對產后出血的的影響61-62
• 2.7 小結62-63
• 第三章 產后出血影響因素病例—對照研究63-79
• 3.1 研究對象63
• 3.1.1 診斷標準63
• 3.2 資料收集和調查內容63-64
• 3.3 質量控制64
• 3.4 統(tǒng)計分析方法64
• 3.5 結果64-71
• 3.5.1 產后出血一般情況描述64-65
• 3.5.2 社會人口學因素對產后出血的影響65
• 3.5.3 孕期狀況及系統(tǒng)管理對產后出血的影響65-67
• 3.5.4 圍生期因素對產后出血的影響67-70
• 3.5.5 孕產婦多因素Logistic回歸分析70-71
• 3.6 小結71-72
• 3.7 討論72-79
• 3.7.1 Meta分析和病例對照研究共同探討的病因和危險因素72-74
• 3.7.2 Meta分析單獨探討的危險因素74-76
• 3.7.3 病例對照研究單獨探討的危險因素76-79
• 第四章 產后出血防治對策研究79-81
• 4.1 產后出血危險因素研究結果匯總79
• 4.2 產后出血防治干預對策79-81
• 4.2.1 健康教育建議79-80
• 4.2.2 醫(yī)護人員培訓建議80
• 4.2.3 孕期篩查與管理建議80
• 4.2.4 產時干預建議80
• 4.2.5 產后護理建議80-81
• 致謝81-82
• 參考文獻82-87
• 在學期間的研究成果87

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前1條

1 周萍;;陰道分娩初產婦宮縮乏力性產后出血影響因素及預防策略[J];河北醫(yī)學;2013年10期

  本文關鍵詞：產后出血危險因素循證及干預對策探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：437239