本文關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素循證及干預(yù)對(duì)策探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：1.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法系統(tǒng)分析國內(nèi)外產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素；2.通過病例對(duì)照研究,探討甘肅省某婦幼保健院孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素；3.比較循證醫(yī)學(xué)與病例對(duì)照研究結(jié)果,針對(duì)主要危險(xiǎn)因素概括出孕前、孕期及圍生期預(yù)防產(chǎn)后出血的干預(yù)策略和措施。方法：1.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的循證醫(yī)學(xué)分析應(yīng)用Meta分析方法,探討產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素。檢索數(shù)據(jù)庫包括：EMbase、 PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)和中國知網(wǎng)(CNKI)。納入文獻(xiàn)包括從建庫到2015年1月公開發(fā)表的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究,利用Stata 12.0對(duì)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,包括人口學(xué)、心理、既往孕產(chǎn)史、孕期保健、圍生期等方面。Meta分析結(jié)果中計(jì)數(shù)資料以合并效應(yīng)量比值比(Odds Ratio, OR)及OR值95%可信區(qū)間(95% Confidence Interval,95%CI)表示,計(jì)量資料以合并標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(Standardized Mean Difference,SMD)及SMD值的95%CI表示。2.甘肅省某婦幼保健院孕產(chǎn)婦孕期和圍生期產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素研究(病例對(duì)照研究)運(yùn)用病例-對(duì)照研究方法,選取甘肅省某婦幼保健院2014年1月至12月在本院初產(chǎn)建卡并產(chǎn)檢、陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為病例組；在本院初產(chǎn)建卡并產(chǎn)檢、陰道分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為對(duì)照組,以年齡作為匹配條件,按1：1進(jìn)行匹配。利用自制調(diào)查問卷回顧性調(diào)查病例組與對(duì)照組產(chǎn)后出血影響因素,調(diào)查內(nèi)容除包括人口學(xué)、既往孕產(chǎn)史、孕期保健等常規(guī)因素外、特別納入產(chǎn)科臨床探尋的新干預(yù)措施(第三產(chǎn)程時(shí)長、產(chǎn)后及時(shí)排尿、宮縮素干預(yù)時(shí)段、水中分娩)等因素。利用SAS 9.2對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及l(fā)ogistic多因素逐步回歸分析,進(jìn)一步明確該院產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。最后通過對(duì)比分析,提出防治產(chǎn)后出血的干預(yù)措施,為完善產(chǎn)后出血防治策略提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果：l.Meta分析結(jié)果：共納入71篇文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)46篇,英文文獻(xiàn)25篇；隊(duì)列研究16篇,病例對(duì)照研究55篇；與產(chǎn)后出血呈高度相關(guān)的危險(xiǎn)因素為：宮縮乏力,合并OR值及95%CI為13.19(7.90,22.03)；與產(chǎn)后出血呈中度相關(guān)的危險(xiǎn)因素為：血小板異常8.40(5.20,13.59)、胎盤殘留7.38(1.41,13.35)、胎盤粘連或植入6.78(4.47,9.09)、不良心理情緒6.29(2.44,10.14)、前置胎盤5.74(3.14,8.08)、胎盤早剝5.01(2.65,7.38)、流產(chǎn)次數(shù)≥3次4.78(2.80,8.18)、產(chǎn)后出血史2.20(1.60,3.46)、多胎妊娠2.51(1.90,3.12)、器械助產(chǎn)2.33(1.98,2.74)、流產(chǎn)次數(shù)≥2次2.26(1.90,2.63)、分娩次數(shù)≥2次2.24(1.55,3.23)、孕期出血史1.95(1.48,2.41)、產(chǎn)道裂傷2.15(1.62,2.87)、分娩次數(shù)≥3次2.14(1.35,3.88)、剖宮產(chǎn)2.13(1.57,2.69)；與產(chǎn)后出血呈低度相關(guān)的危險(xiǎn)因素為：不孕史1.94(1.13,2.76)、巨大兒1.91(1.62,2.19)、年齡≥35歲1.36(1.14,12.34)、流產(chǎn)次數(shù)≥1次1.78(1.46,2.10)。產(chǎn)后出血的保護(hù)因素是分娩次數(shù)≥1次0.77(0.70,0.83)、孕期保健0.45(0.24,0.84)和文化程度0.28(0.08,0.98)；產(chǎn)前宮高和產(chǎn)前體重的SMD和95%CI分別為0.49(0.31,0.67)和0.24(O.13,0.35),這兩項(xiàng)因素與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)關(guān)系。2.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究結(jié)果：單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)建卡孕周、多胎妊娠、前置胎盤、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)道裂傷、第三產(chǎn)程、文化程度、孕早期檢查次數(shù)、孕中期檢查次數(shù)、孕晚期檢查次數(shù)、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后排尿時(shí)段與產(chǎn)后出血有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量納入多因素logistic逐步回歸模型。結(jié)果顯示各因素合并OR及95%CI為前置胎盤6.12(3.52,70.91)、建卡孕周4.98(1.04,23.71)、宮縮乏力2.19(1.51,8.92)、第三產(chǎn)程1.97(1.55,7.05)、產(chǎn)道裂傷1.70(1.08,12.20)、產(chǎn)后排尿時(shí)段1.26(1.13,10.53)。上述因素是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素；文化程度0.12(0.02,0.82)、孕中期檢查次數(shù)0.81(0.50,0.84)和孕晚期檢查次數(shù)0.42(0.05,0.85)是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。結(jié)論：1.產(chǎn)后出血的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。宮縮乏力、血小板異常、胎盤殘留、胎盤粘連或植入、不良心理情緒、前置胎盤、胎盤早剝、多次流產(chǎn)史、既往產(chǎn)后出血史、多胎妊娠、器械助產(chǎn)、孕期出血史、產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)、不孕史、巨大兒、高齡妊娠均是產(chǎn)后出血的病因和危險(xiǎn)因素；文化程度和孕期保健是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素；產(chǎn)前BMI、產(chǎn)前體重和產(chǎn)前宮高與產(chǎn)后出血均成正相關(guān)關(guān)系。2.多因素logistic逐步回歸提示產(chǎn)后出血的三大危險(xiǎn)因素包括前置胎盤、產(chǎn)道裂傷和宮縮乏力；建卡孕周大于28周、產(chǎn)后排尿時(shí)段和第三產(chǎn)程小于5分鐘是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素；較高的文化程度、孕中期檢查和孕晚期檢查是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。3.采取孕前、孕期和產(chǎn)時(shí)健康教育及產(chǎn)時(shí)臨床干預(yù)和產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后排尿時(shí)段等綜合措施,能有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)后出血 Meta分析 危險(xiǎn)因素 病例對(duì)照研究
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.461;R-03
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• ABSTRACT6-9
• 縮略詞表9-13
• 第一章 前言13-20
• 1.1 孕產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)后出血概述13-15
• 1.1.1 全球孕產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)后出血13-14
• 1.1.2 中國孕產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)后出血14-15
• 1.1.3 甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率和產(chǎn)后出血15
• 1.2 產(chǎn)后出血的病因和危險(xiǎn)因素15-17
• 1.2.1 產(chǎn)后出血的病因15-16
• 1.2.2 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素16-17
• 1.3 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南17-20
• 第二章 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素循證探討20-63
• 2.1 資料20-21
• 2.1.1 資料來源20
• 2.1.2 檢索策略20-21
• 2.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.1.5 結(jié)局指標(biāo)21
• 2.2 數(shù)據(jù)提取21-22
• 2.3 質(zhì)量控制22
• 2.4 統(tǒng)計(jì)分析22
• 2.5 文獻(xiàn)檢索結(jié)果22-28
• 2.6 META分析結(jié)果28-62
• 2.6.1 人口學(xué)因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響28-30
• 2.6.2 孕產(chǎn)婦不良心理情緒因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響30-31
• 2.6.3 孕產(chǎn)史對(duì)產(chǎn)后出血的循證影響31-40
• 2.6.4 孕期因素對(duì)產(chǎn)后出血的循證影響40-44
• 2.6.5 圍生期因素對(duì)產(chǎn)后出血的循證影響44-61
• 2.6.6 血小板異常對(duì)產(chǎn)后出血的的影響61-62
• 2.7 小結(jié)62-63
• 第三章 產(chǎn)后出血影響因素病例—對(duì)照研究63-79
• 3.1 研究對(duì)象63
• 3.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)63
• 3.2 資料收集和調(diào)查內(nèi)容63-64
• 3.3 質(zhì)量控制64
• 3.4 統(tǒng)計(jì)分析方法64
• 3.5 結(jié)果64-71
• 3.5.1 產(chǎn)后出血一般情況描述64-65
• 3.5.2 社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響65
• 3.5.3 孕期狀況及系統(tǒng)管理對(duì)產(chǎn)后出血的影響65-67
• 3.5.4 圍生期因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響67-70
• 3.5.5 孕產(chǎn)婦多因素Logistic回歸分析70-71
• 3.6 小結(jié)71-72
• 3.7 討論72-79
• 3.7.1 Meta分析和病例對(duì)照研究共同探討的病因和危險(xiǎn)因素72-74
• 3.7.2 Meta分析單獨(dú)探討的危險(xiǎn)因素74-76
• 3.7.3 病例對(duì)照研究單獨(dú)探討的危險(xiǎn)因素76-79
• 第四章 產(chǎn)后出血防治對(duì)策研究79-81
• 4.1 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素研究結(jié)果匯總79
• 4.2 產(chǎn)后出血防治干預(yù)對(duì)策79-81
• 4.2.1 健康教育建議79-80
• 4.2.2 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)建議80
• 4.2.3 孕期篩查與管理建議80
• 4.2.4 產(chǎn)時(shí)干預(yù)建議80
• 4.2.5 產(chǎn)后護(hù)理建議80-81
• 致謝81-82
• 參考文獻(xiàn)82-87
• 在學(xué)期間的研究成果87

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 周萍;;陰道分娩初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素及預(yù)防策略[J];河北醫(yī)學(xué);2013年10期

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本文編號(hào)：437239