本文關(guān)鍵詞：宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療中靶區(qū)及危及器官體積與空間位置變化的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過(guò)MRI監(jiān)測(cè)宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療中靶區(qū)及危及器官變化,分析治療過(guò)程中腫瘤體積退縮、空間形狀改變以及周邊危及器官空間位置移動(dòng)的變化規(guī)律,探討宮頸癌更改調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的時(shí)機(jī)。方法入組首診的宮頸癌患者16例,均采用調(diào)強(qiáng)放射治療加同步化療加腔內(nèi)后裝近距離照射的綜合治療模式,并于宮頸原發(fā)灶劑量(TD)23.4-27Gy/13-15f時(shí)行二程定位CT掃描,制作二程調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃,于TD30.6Gy/17f時(shí)實(shí)施二程調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃繼續(xù)推量至48.6Gy/27f。分別于放射治療前、原發(fā)灶TD9Gy/5f、18Gy/10f、27Gy/15f、36Gy/20f及48.6Gy/27f時(shí)即每周各進(jìn)行一次盆腔MRI掃描,所獲取的MRI圖像分別命名為MR0f、MR5f、MR10f、MR15f、MR20f、MR27f,與第一次CT模擬定位掃描圖像(CT0f)進(jìn)行盆腔骨性標(biāo)志配準(zhǔn)融合,融合好的圖像分別命名為CT/MR0f、CT/MR5f、CT/MR10f、CT/MR15f、CT/MR20f、CT/MR27f,分別在融合圖像上勾畫(huà)靶區(qū)與危及器官,并將勾畫(huà)的靶區(qū)圖像通過(guò)交互信息法映射并導(dǎo)入至CT0f。分別計(jì)算CT/MR0,5,10,15,20,27f融合圖像中靶區(qū)及危及器官的體積(V)、體積變化率(△V%)及DICE相似度(DSC)。放射治療初始連續(xù)3天每日接受放療前、之后每周一次CBCT(Cone Beam CT,錐形束CT)掃描進(jìn)行擺位誤差校正。結(jié)果1.體積(V)變化情況。1)腫瘤靶區(qū):原發(fā)灶(GTV-T)的V隨放療次數(shù)的增加而逐漸減小,呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)(P0.001),全組患者GTV-T平均值從放療前的79.62cm3逐漸減少至放療結(jié)束的20.86cm3,平均變化率為73.80%,各分次間的V有顯著性差別,其中,V0f分別與V10f、V15f、V20f、V27f之間存在顯著差異(P0.05),但V0f與V5f之間無(wú)顯著差異(P0.05);盆腔淋巴引流區(qū)(CTV)的V變化較小,放療前后平均變化率為9.56%,各分次放療間體積均無(wú)顯著差異(P0.05);宮體(CTV-T)體積變化最小,最為穩(wěn)定。2)危及器官:膀胱體積變化幅度最大,小腸最為穩(wěn)定。各分次放療間體積均無(wú)顯著差(P0.05)。2.體積變化率(△V%)。1)腫瘤靶區(qū):放療至第5f、10f、15f、20f及27f時(shí),全組患者GTV-T的體積變化率△V%5f、△V%10f、△V%15f、△V%20f、△V%27f分別為:(23.05±12.53)%、(40.35±13.63)%、(55.57±12.07)%、(64.06±9.57)%及(70.85±8.64)%,△V%5f分別與△V%10f、△V%15f、△V%20f、△V%27f之間均存在顯著差異(P0.001),△V%逐漸增大,腫瘤逐漸退縮,放療第2、3周(放療第5-15f)退縮最明顯,第4周(放療第15-20f)次之,第5周(放療第20-27f)幾乎進(jìn)入平臺(tái)期;CTV及CTV-T的△V%較小,平均值分別為8.02%和5.78%。2)危及器官:膀胱△V%最大,平均為53.71%,最高達(dá)325.94%,小腸的△V%最小,各分次放療間的△V%均無(wú)顯著差異(P0.05)。3.DICE相似度(DSC)。1)腫瘤靶區(qū):全組患者GTV-T的DSC5f、DSC10f、DSC15f、DSC20f、DSC27f分別為:0.65±0.16、0.56±0.11、0.54±0.12、0.48±0.10及0.37±0.12,放療過(guò)程中GTV-T的DSC逐漸減小,呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)(P0.001),各分次放療間的DSC有顯著差異(P0.001),DSC5f分別與DSC10f、DSC15f、DSC20f、DSC27f之間存在顯著差異(P0.05)。CTV-T的DSC變化幅度最大,平均為0.52,最小值為0,最大值為0.92,其中40%(32/80中)的DSC低于0.5。CTV的DSC平均為0.86,最大為0.96,最小為0.75,說(shuō)明放療過(guò)程中變化幅度很小。CTV-T及CTV各分次放療間的DSC均無(wú)顯著差異(P0.05)。2)危及器官:DSC由小到大依從為乙狀結(jié)腸、膀胱、直腸和小腸。各分次放療間的DSC無(wú)顯著差異(P0.05)。4.靶區(qū)及危及器官的△V%與DSC之間的相關(guān)性。1)腫瘤靶區(qū)的△V%與危及器官的DSC的相關(guān)性:GTV-T的△V%與膀胱、直腸的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為-0.295、-0.231,P0.05);而CTV的△V%僅與直腸、乙狀結(jié)腸及小腸的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為-0.306、-0.357及-0.376,P0.01)。2)危及器官的△V%與腫瘤靶區(qū)的DSC的相關(guān)性:膀胱的△V%與GTV-T、CTV-T的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為-0.263、-0.310,P0.05);直腸的△V%與GTV-T、CTV-T及CTV的DSC之間均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)r分別為-0.284、-0.300及-0.344,P0.01)。結(jié)論1.宮頸癌GTV-T的V、△V%及DSC均隨放療次數(shù)的增加呈線(xiàn)性關(guān)聯(lián),放療第2、3周腫瘤退縮最明顯,空間位置變化最大,放療第2周/10f可能是更改調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的最佳時(shí)機(jī)。2.膀胱的△V%與靶區(qū)GTV-T、CTV-T的DSC均呈顯著負(fù)相關(guān),直腸的△V%與GTV-T、CTV-T、CTV的DSC也均呈顯著負(fù)相關(guān),可見(jiàn)膀胱和直腸的體積變化將導(dǎo)致靶區(qū)的空間位置的改變。3.GTV-T的△V%與膀胱、直腸的DSC之間都呈顯著負(fù)相關(guān),CTV的△V%與直腸、乙狀結(jié)腸、小腸的DSC也均呈顯著負(fù)相關(guān),可見(jiàn)GTV-T及CTV的體積變化將導(dǎo)致周?chē)＜捌鞴倏臻g位置的改變。4.靶區(qū)及危及器官的△V%及DSC大小可望成為自適應(yīng)放療(ART)中修改放療計(jì)劃的評(píng)估指標(biāo),其閾值大小有待進(jìn)一步研究加以明確。
【關(guān)鍵詞】：宮頸癌 調(diào)強(qiáng)放療 DICE相似度 體積 體積變化率 圖像配準(zhǔn)融合 擺位誤差
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 設(shè)備及試劑5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-16
• 材料和方法16-23
• 1. 臨床資料16
• 2. 治療方案16-17
• 3. 研究步驟17-21
• 4. 數(shù)據(jù)采集21-22
• 5. 統(tǒng)計(jì)分析22-23
• 結(jié)果23-38
• 1. 體積（V）23-27
• 2. 體積變化率（△V%）27-30
• 3. DICE 相似度（DSC）30-33
• 4. 靶區(qū)及危及器官體積變化率（△V%）與 DICE 相似度（DSC）之間的 Pearson 相關(guān)分析33-38
• 討論38-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 綜述49-55
• 參考文獻(xiàn)54-55
• 致謝55-56

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 張殿波;榮滎;王旭東;曹麗君;汲英;;MRI對(duì)中子刀(~(252)锎)放射治療宮頸癌的療效評(píng)價(jià)[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2008年03期

2 王立俠;劉佩芳;葉兆祥;;DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J];放射學(xué)實(shí)踐;2014年02期

3 李文彬,李明華,崔雪娥,William T.C.Yuh,Nina A.Mayr;MRI評(píng)價(jià)宮頸癌在放療中形態(tài)和體積變化的臨床意義[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2004年07期

4 陳靜;丁乾;羅鳴;宋穎秋;李貴玲;;宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年03期

5 莫玉珍;龍雨松;付江萍;李桂生;;宮頸癌IMRT過(guò)程中調(diào)整放療計(jì)劃對(duì)靶區(qū)和正常危及器官受照劑量的影響[J];山東醫(yī)藥;2013年06期

6 陳文娟;潘建基;柏朋剛;江楠;張秀春;;宮頸癌分段調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的應(yīng)用研究[J];實(shí)用癌癥雜志;2014年10期

  本文關(guān)鍵詞：宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療中靶區(qū)及危及器官體積與空間位置變化的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：369715