發(fā)布時間：2017-05-11 02:04

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)會陰超聲評估分娩方式對盆底的早期影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:應(yīng)用會陰超聲探討分娩方式對產(chǎn)后早期生殖裂孔形態(tài)、肛提肌結(jié)構(gòu)及其功能的影響,為盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機制及預(yù)防提供臨床數(shù)據(jù),同時為早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病及產(chǎn)后行盆底康復(fù)訓(xùn)練提供臨床依據(jù)。材料和方法:研究對象:選擇2013年8月~2014年5月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診復(fù)查的產(chǎn)后6周~8周初產(chǎn)婦72例,其中包含選擇性剖宮產(chǎn)40例,經(jīng)陰道自然分娩32例,同期選擇年齡、BMI(體重指數(shù))、身高均相匹配的健康未育女性(自愿者)30例為對照組。超聲檢查項目:(1)運用會陰二維超聲對所入選的研究對象進行檢查,分別測量三種狀態(tài)(靜息、Valsalva動作和肛提肌收縮狀態(tài))時矢狀位生殖裂孔長度(Levator hiatal diameter,LHD)、膀胱頸位置、生殖裂孔水平夾角。(2)運用會陰三維超聲對所入選的研究對象的肛提肌裂孔進行成像,并分別測量三種狀態(tài)(靜息、Valsalva動作和肛提肌收縮狀態(tài))下生殖裂孔的橫徑(Levator hiatal lateral diameter,LHLR)、生殖裂孔面積(Levator hiatal area,LHA)。(3)運用會陰三維超聲的斷層超聲成像(Tomographic Ultrasound Imaging,TUI)技術(shù)觀察研究對象肛提肌結(jié)構(gòu)及肛提肌損傷情況。方法:(1)分別對經(jīng)陰道分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組、對照組在三種狀態(tài)(靜息、Valsalva狀態(tài)、縮肛動作)時所測得的生殖裂孔水平夾角、LHD、LHLR、LHA進行比較。(2)比較選擇性剖宮產(chǎn)組、經(jīng)陰道分娩組兩組狀態(tài)時(靜息、縮肛動作)時生殖裂孔水平夾角改變量、生殖裂孔長度改變量、膀胱頸的移動度、生殖裂孔面積改變量;同時比較兩組縮肛時肛提肌的損傷情況。統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計軟件進行分析,檢查結(jié)果以均數(shù)±標準差(_x±s)的形式表示,符合正態(tài)分布的三組各項計量資料采用單因素方差分析(one-factoranova)進行比較,兩組之間的計量資料進行比較則采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用四格表資料的x2檢驗,p0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)三組一般資料包括年齡、身高、體重指數(shù)、新生兒體重、新生兒身高比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(2)經(jīng)陰道分娩組與對照組進行比較:在靜息、valsalva、縮肛狀態(tài)時經(jīng)陰道分娩所測得生殖裂孔lhd、lha、lhlr均較對照組大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);同時在靜息、縮肛時經(jīng)陰道分娩組所測得的水平夾角較對照組大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(3)經(jīng)陰道分娩組與選擇性剖宮產(chǎn)組進行比較:在valsalva、縮肛狀態(tài)兩種狀態(tài)下經(jīng)陰道分娩組所測得的lhd、lha、lhlr均較選擇性剖宮產(chǎn)組大,同時縮肛狀態(tài)下經(jīng)陰道分娩組肛提肌水平夾角較選擇性剖宮產(chǎn)組小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);而在靜息狀態(tài)時兩組lhd、lha、lhlr、水平夾角進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(4)選擇性剖宮產(chǎn)組與對照組進行比較:在靜息、valsalva、縮肛狀態(tài)時選擇性剖宮產(chǎn)組所測得lhd、lha、lhlr均較對照組大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),同時靜息狀態(tài)時兩組所測得水平夾角有統(tǒng)計學(xué)意義。(5)經(jīng)陰道分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組在縮肛狀態(tài)下生殖裂孔水平夾角改變量、生殖裂孔長度改變量、膀胱頸移動度、生殖裂孔面積改變量比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(6)產(chǎn)后6周~8周剖宮產(chǎn)組肛提肌損傷為10%(4/40),經(jīng)陰道分娩組肛提肌損傷為28.13%(9/32),兩組進行比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(7)脫垂患者與無脫垂者的最大valsalva狀態(tài)下生殖裂孔面積進行roc曲線分析,得出曲線下面積為0.825(95%置信區(qū)間0.661,0.988),最佳臨界值為17.48cm2,其敏感度為66.7%,特異度為89.5%。結(jié)論:(1)經(jīng)陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后早期的盆底結(jié)構(gòu)均有不同程度的改變;同時兩者相比,陰道分娩婦女盆底組織結(jié)構(gòu)的變化較選擇性剖宮產(chǎn)婦女更明顯。(2)經(jīng)陰道分娩與選擇性剖宮產(chǎn)均對肛提肌的收縮功能有影響,但選擇性剖宮產(chǎn)對肛提肌收縮功能的影響更小。(3)妊娠及陰道分娩均可對盆底組織結(jié)構(gòu)造成損傷,因此無論是陰道分娩還是選擇性剖宮產(chǎn)的婦女,產(chǎn)后均應(yīng)及早行盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練,以防與妊娠及分娩有關(guān)的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。(4)產(chǎn)后6周~8周產(chǎn)婦最大Valsalva狀態(tài)下LHA17.48cm2時,應(yīng)當警惕有無盆腔臟器脫垂的可能。
【關(guān)鍵詞】：會陰超聲 盆底功能障礙性疾病 肛提肌 分娩方式 生殖裂孔
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R714.6
【目錄】：

• 摘要3-6
• abstract6-13
• 第1章 引言13-16
• 1.1 概述13
• 1.2 肛提肌損傷與PFD的相關(guān)性13-14
• 1.3 影像學(xué)對肛提肌的研究14-16
• 第2章 資料與方法16-19
• 2.1 研究對象16-17
• 2.1.1 一般資料16
• 2.1.2 納入標準16
• 2.1.3 排除標準16-17
• 2.2 儀器與方法17-19
• 2.2.1 儀器17
• 2.2.2 超聲檢查方法17
• 2.2.3 超聲指標測定和計算17-18
• 2.2.4 肛提肌損傷的測定18
• 2.2.5 統(tǒng)計方法18-19
• 第3章 結(jié)果19-22
• 3.1 一般資料比較19
• 3.2 靜息狀態(tài)下所測得三組數(shù)據(jù)的比較19-20
• 3.3 Valsalva狀態(tài)下三組所測得參數(shù)的比較20
• 3.4 收縮狀態(tài)下三組所測值得比較20-21
• 3.5 經(jīng)陰道分娩組與選擇性剖宮產(chǎn)組靜息、縮肛兩種狀態(tài)下所測得值的改變量的比較21
• 3.6 經(jīng)陰道分娩組與選擇性剖宮產(chǎn)組肛提肌損傷情況比較21
• 3.7 POP患者與無POP患者最大Valsalva狀態(tài)下LH面積的比較21-22
• 第4章 討論22-27
• 4.1 分娩方式對生殖裂孔的影響22-23
• 4.2 肛提肌結(jié)構(gòu)損傷與PFP的關(guān)系23-24
• 4.3 分娩方式對肛提肌損傷及其收縮功能的影響24-27
• 第5章 結(jié)論與展望27-29
• 5.1 結(jié)論27
• 5.2 不足與展望27-29
• 致謝29-30
• 參考文獻30-33
• 附圖33-38
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果38-39
• 綜述39-43
• 參考文獻42-43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳惠英;許紅雁;;盆底功能障礙性疾病的超聲診斷進展[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展;2014年01期

2 王競宇;陳艷;張恩榮;何連;;經(jīng)會陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用[J];西部醫(yī)學(xué);2013年12期

3 林蓮恩;田曉先;;盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用[J];中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2013年03期

4 王s，

本文編號：355979