目的探討妊娠物殘留（RPOC）的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析臨床擬診斷為RPOC的45例患者M(jìn)RI表現(xiàn)、臨床及病理資料,主要包括MRI宮內(nèi)妊娠殘留組織位置、信號(hào)特點(diǎn)[T₁WI、T₂WI、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、強(qiáng)化程度]、子宮肌層的厚度、結(jié)合帶完整性、周圍組織的情況。結(jié)果經(jīng)病理診斷,41例為RPOC,4例為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。41例RPOC的主要MRI表現(xiàn):宮腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)片狀異常信號(hào),T₁WI以等低信號(hào)為主,小部分伴高信號(hào),T₂WI呈高信號(hào)為主的混雜信號(hào),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈不同程度強(qiáng)化;妊娠殘留組織附著部結(jié)合帶模糊或不連續(xù),鄰近子宮肌層不同程度變薄:結(jié)合帶T₂WI低信號(hào)模糊2例（4.8%）、中斷37例（90.2%）;肌層變薄35例（85.4%）,其中10例累及深肌層,2例突破漿膜層;13例（31.7%）明顯迂曲、增粗的"流空血管影"經(jīng)斷裂的結(jié)合帶進(jìn)入子宮肌層。結(jié)論 RPOC MRI表現(xiàn)較具特征性,且能清楚顯示子宮的解剖結(jié)構(gòu)、明確病變的范圍,對(duì)早期RPOC的診斷及鑒別具有重要意... 

【文章來(lái)源】：臨床放射學(xué)雜志. 2020,39(03)北大核心CSCD

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【部分圖文】：

女，33歲，孕13+6周藥物流產(chǎn)。

圖2 女，33歲，孕13+6周藥物流產(chǎn)。圖3 A～F女，26歲，孕13+3周，因胎兒畸形行藥物流產(chǎn)，既往人工流產(chǎn)1 次。MRI示子宮前下壁妊娠殘留組織，局部結(jié)合帶中斷，相應(yīng)部位肌層變薄，漿膜層完整;術(shù)后病理診斷絨毛、蛻膜及底蛻膜組織。T2WI-TSE軸位(A)、T2WI-TSE-SPAIR冠狀位(B)、T2WI-TSE矢狀位(C)示妊娠殘留組織主要位于子宮前壁，信號(hào)尚均勻。DWI(b值=1000 s/mm2)(D)及ADC圖(E)軸位示殘留物擴(kuò)散受限。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描矢狀位(F)示殘留組織輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常肌層

目前認(rèn)為RPOC的MRI主要有三個(gè)特征性表現(xiàn)[5,10],(1)宮腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)片狀異常信號(hào),T1WI及T2WI信號(hào)混雜,部分病灶擴(kuò)散受限,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度、方式不相同,殘留物的強(qiáng)化程度可高于、等于或低于正常子宮肌層的強(qiáng)化程度,這可能與殘留組織的出血程度、組織壞死和血管分布有關(guān);既往文獻(xiàn)[4,11]產(chǎn)后殘留的MRI表現(xiàn)局限于胎盤殘留的病例,由于部分胎盤殘留不伴粘連及植入,在靜脈注射對(duì)比劑后殘留組織并未發(fā)生強(qiáng)化,但本研究41例均表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化,這表明至少存在部分血管化或有活性的組織[3];(2)與殘留組織接觸部位結(jié)合帶不連續(xù),相應(yīng)的子宮肌層變薄,但肌層變薄的發(fā)生率(85.4%)略低于結(jié)合帶不連續(xù)的發(fā)生率(95.1%),其原因可能是RPOC合并胎盤的粘連,但并未植入或穿透子宮肌層,再可能為產(chǎn)后子宮的復(fù)舊程度不同,正常子宮的解剖分層在MRI上難以分辨,肌層是否變薄只能與鄰近正常肌層進(jìn)行對(duì)比,尚不能進(jìn)行量化[4],可能為早期流產(chǎn)患者的胎兒附屬結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全,由于殘留病灶較小,部分MRI平掃界限不清;(3)流空血管經(jīng)過(guò)中斷的結(jié)合帶進(jìn)入子宮肌層,局部子宮肌層血管豐富,本研究13例(31.7%)明顯迂曲、增粗的流空血管,可能RPOC合并胎盤植入時(shí)胎盤組織的過(guò)度增生有關(guān)[11]。由于妊娠殘留組織及胎盤組織均起源于滋養(yǎng)層,即都包含絨毛成分,本研究經(jīng)病理證實(shí)的14例(34.1%)RPOC合并胎盤粘連或植入,故RPOC的MRI表現(xiàn)與胎盤植入可有部分重疊。圖2 女，33歲，孕13+6周藥物流產(chǎn)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]產(chǎn)后胎盤殘留的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J]. 賀春燕,張軍.  中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志. 2018(07)
[2]宮腔妊娠組織物殘留的診療進(jìn)展[J]. 呂珊珊,張慧英.  國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志. 2018(03)
[3]血HCG檢測(cè)在陰道分娩后宮內(nèi)妊娠殘留物清宮術(shù)中的價(jià)值[J]. 王利民,唐冬梅,黃璐,侯莉,鄧耀,胡志敏,夏艷梅,黃娟,王思義.  西部醫(yī)學(xué). 2017(05)
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[5]宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠組織殘留30例分析[J]. 趙素玲.  中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2013(34)



本文編號(hào)：3518504