214例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析

發(fā)布時間：2017-05-07 20:14

本文關(guān)鍵詞：214例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：一、研究背景剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)是指有剖宮產(chǎn)史的孕婦,受精卵或胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處,是一種少見的特殊部位的異位妊娠,為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一,其可導致子宮破裂、大出血甚至生命危險等相關(guān)并發(fā)癥。國外學者的研究報道CSP的發(fā)生率為1:1800~1:2216[1]。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的上升、臨床醫(yī)生對該病認識的增加及超聲檢查在婦科檢查中應用的增加,CSP的發(fā)生率也在上升。2012年北京協(xié)和醫(yī)院最新資料顯示其發(fā)生率為1:1221[2]。然而,因CSP的早期臨床表現(xiàn)無特異性,易被誤診為宮內(nèi)妊娠、難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)而行人流或清宮術(shù),導致大出血,甚至危及生命等并發(fā)癥。目前,對于CSP的治療,均為個案報道或病例系列報道,尚沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的治療方案。因此,掌握CSP的臨床特點,探討一種創(chuàng)傷小、安全有效的治療方式對于最大限度的保護患者的健康改善預后有重要意義。二、研究目的本文通過回顧性分析2004年5月~2014年9月期間中山大學附屬第三醫(yī)院及中山大學附屬第一醫(yī)院婦科收治并確診的214例CSP病例的臨床特點,探討CSP的臨床特點、早期診斷方法以及高效安全的治療方法,以便更好的指導今后的臨床工作。三、研究對象與方法3.1研究對象2004年5月~2014年9月期間中山大學附屬第三醫(yī)院及中山大學附屬第一醫(yī)院婦科收治的所有csp病例。3.2研究方法對全部研究對象的發(fā)病年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、末次剖宮產(chǎn)至本次csp發(fā)病的時間間隔、臨床表現(xiàn)、妊娠組織最大徑、瘢痕厚度、血β-hcg水平及治療方法進行分析,并進一步探討以下問題:csp的臨床特點、早期診斷方法及高效安全的治療方式。3.3統(tǒng)計學方法采用spss17.0軟件包處理,對于分類資料采用頻數(shù)、率進行描述,采用卡方或精確概率法進行檢驗;對于連續(xù)資料,當正態(tài)分布采用均數(shù)、標準差描述,采用t檢驗進行比較,當研究數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布的計量資料,采用中位數(shù)描述。p0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。四、結(jié)果2004年5月至2014年9月中山大學附屬第三醫(yī)院與附屬第一醫(yī)院收治初診為csp的病人共249例,未經(jīng)治療簽字要求出院診斷不明者17例,經(jīng)治療排除csp者18例,最終確診csp214例。4.1csp的臨床特點4.1.1csp的一般情況本研究入組214例,平均發(fā)病年齡(32.8±4.6)歲;中位妊娠次數(shù)4次,妊娠次數(shù)最多者12次,中位分娩次數(shù)1次,分娩次數(shù)最多者7次;其中單次剖宮產(chǎn)史的158例(73.8%),兩次剖宮產(chǎn)史的56例(26.2%);214例患者的末次剖宮產(chǎn)至本次csp發(fā)病的時間間隔,有10例患者不詳,共204例納入統(tǒng)計中,平均時間間隔為(5.3±3.9)年,時間跨度從2月~18年,無明顯集中趨勢。4.1.2csp的臨床表現(xiàn)本資料中患者的首發(fā)癥狀為停經(jīng)后陰道流血,伴或不伴下腹痛,或清宮術(shù)、人流術(shù)中或術(shù)后陰道流血等,其中無痛性陰道流血者90例(42.1%),伴有腹痛的陰道流血者39例(18.2%),人流或清宮術(shù)后陰道流血者53例(24.8%),無任何癥狀者26例(12.1%),單純腹痛者6例(2.8%)。4.2csp的診斷及誤診情況本組249例病例,17例患者未行治療,診斷未明確。其余232例病例,所有患者均行超聲檢查,其中6例同時行盆腔mri,4例行盆腔ct,3例行超聲造影,1例行三維彩超,最終排除為csp的共18例,確診為csp的共214例。共68例(29.3%)最終診斷與超聲診斷不符,其中18例初診為csp,最終12例術(shù)中排除csp,6例行盆腔mri或超聲造影等進一步檢查排除csp;50例首診均經(jīng)超聲檢查誤診為宮內(nèi)妊娠行人流或藥流術(shù),在外院初診誤診38例,在中山大學附屬第三醫(yī)院及附屬第一醫(yī)院初診誤診12例。在中山大學附屬第三醫(yī)院及附屬第一醫(yī)院誤診的共30例,超聲檢查的準確率為87.1%。214例患者的平均停經(jīng)時間為(55.0±16.3)天,入院平均血β-hcg值為(40264.7±63989.0)miu/ml,b超提示妊娠組織的平均最大徑為(32.4±17.6)mm,瘢痕厚度為(3.0±1.5)mm。4.3csp的治療情況214例病例資料中,73例接受經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠物切除+修補術(shù)(手術(shù)組),51例接受藥物/清宮治療(藥物組),62例接受子宮動脈栓塞(uae)/清宮治療(栓塞組),其余治療方式包括清宮術(shù)14例,宮腔鏡手術(shù)8例,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)1例,腹式手術(shù)5例,本文主要比較常用的經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠物切除+修補術(shù)、藥物/清宮治療及子宮動脈栓塞/清宮治療三種治療方式。4.3.1手術(shù)組、藥物組及栓塞組三組一般情況的比較(1)手術(shù)組、藥物組、栓塞組的平均年齡分別為(33.3±4.3)歲、(32.5±4.8)歲、(32.1±4.4)歲,三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);(2)手術(shù)組、藥物組、栓塞組的中位妊娠次數(shù)分別為4次、4次、4次,分布區(qū)間分別為(3~5)次、(3~4)次、(3~5)次;(3)手術(shù)組、藥物組、栓塞組的中位分娩次數(shù)分別為1次、1次、1次,分布區(qū)間均為(1~2)次;(4)手術(shù)組、藥物組、栓塞組既往單次剖宮產(chǎn)史的分別為49例(67.1%)、40例(78.4%)、45例(72.6%),三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);既往兩次剖宮產(chǎn)史的分別為24例(32.9%)、11例(21.6%)、17例(27.4%),三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);(5)手術(shù)組、藥物組、栓塞組末次剖宮產(chǎn)至本次csp發(fā)病的平均時間間隔分別為(5.6±3.8)年、(4.7±3.8)年、(5.2±4.1)年,三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);(6)手術(shù)組、藥物組、栓塞組的平均停經(jīng)時間為(53.5±14.1)天、(51.1±14.0)天、(57.8±19.3)天,三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);(7)三組臨床表現(xiàn):手術(shù)組、藥物組、栓塞組有腹痛的分別為15例(20.5%)、13例(25.5%)、19例(30.6%),三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);有陰道流血的分別為57例(78.1%)、45例(88.2%)、55例(88.7%),三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);有清宮史的分別為9例(12.3%)、18例(35.3%)、15例(24.2%),三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);(8)三組b超檢查情況:手術(shù)組、藥物組、栓塞組的妊娠組織平均最大徑分別為(31.1±15.1)mm、(30.8±17.8)mm、(34.8±18.8)mm,三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);平均瘢痕厚度分別為(2.7±1.5)mm、(3.7±1.4)mm、(3.1±1.6)mm,三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);(9)手術(shù)組、藥物組、栓塞組入院的平均血β-hcg值分別為(54788.7±89353.1)miu/ml、(26943.7±37496.3)miu/ml、(42097.9±53961.5)miu/ml,三組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)。手術(shù)組、藥物組、栓塞組的一般情況比較無統(tǒng)計學差異,三組具有可比性。4.3.2手術(shù)組、藥物組及栓塞組三組治療情況的比較(1)手術(shù)組、藥物組、栓塞組治療成功的例數(shù)分別為72例(98.6%)、28例(54.9%)、50例(80.6%),三組比較有統(tǒng)計學差異(p0.05)。其中兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(p0.05),提示手術(shù)組成功率更高。(2)手術(shù)組、藥物組、栓塞組的平均總住院時間分別為(7.3±3.3)天、(16.2±11.2)天、(12.6±10.4)天,三組比較有統(tǒng)計學差異(p0.05)。其中兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(p0.05),提示手術(shù)組的總住院時間更短。(3)手術(shù)組、藥物組、栓塞組的平均住院費用為(7965.9±1986.9)元、(5499.3±1964.8)元及(15863.0±5941.1)元,三組比較有統(tǒng)計學差異(p0.05)。其中兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(p0.05),提示藥物組的住院費用更低,其次為手術(shù)組的住院費用,栓塞組的住院費用最高。(4)手術(shù)組、藥物組、栓塞組發(fā)生副作用或并發(fā)癥的例數(shù)分別為11例(15.1%)、12例(23.5%)、23例(37.1%),三組比較有統(tǒng)計學差異(p0.05)。其中手術(shù)組與栓塞組比較有統(tǒng)計學差異(p0.05);手術(shù)組與藥物組比較及藥物組與栓塞組比較均無統(tǒng)計學差異(p0.05),提示手術(shù)組比栓塞組的副作用少。4.3.3三組成功與失敗的情況4.3.3.1手術(shù)組的情況(1)手術(shù)組的治療情況:手術(shù)組中成功72例,失敗1例,成功的平均瘢痕厚度為(2.7±1.5)mm,妊娠組織平均最大徑為(29.8±14.0)mm,平均血β-hcg值為(40669.7±36761.1)miu/ml;失敗的瘢痕厚度超聲檢查未報告,未進行比較,妊娠組織最大徑為60mm,血β-hcg值為154435.5miu/ml,提示妊娠組織最大徑影響手術(shù)組的療效。(2)剖宮產(chǎn)次數(shù)對手術(shù)的影響:手術(shù)組中有單次剖宮產(chǎn)史的49例,有兩次剖宮產(chǎn)史的24例,兩者的平均手術(shù)時間分別為(56.5±30.1)分、(62.5±27.5)分,兩者比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);兩者的平均術(shù)中出血量分別為(43.3±43.8)ml、(52.1±30.8)ml,兩者比較無統(tǒng)計學差異(p0.05),提示剖宮產(chǎn)次數(shù)不增加手術(shù)難度。4.3.3.2藥物組的情況藥物組成功28例,失敗23例,兩者的平均瘢痕厚度分別為(3.5±0.8)mm、(3.8±1.6)mm,兩者比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);兩者的妊娠組織平均最大徑分別為(30.1±14.9)mm、(31.8±21.3)mm,兩者比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);兩者的平均血β-hcg值為(11137.8±18595.3)miu/ml、(45623.5±45389.3)miu/ml,兩者比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),提示血β-hcg值影響藥物組的療效。4.3.3.3栓塞組的情況栓塞組成功50例,失敗12例,兩者的平均瘢痕厚度分別為(3.2±1.6)mm、(2.2±1.2)mm,兩者比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);兩者的妊娠組織平均最大徑分別為(32.8±17.9)mm、(48.3±20.6)mm,兩者比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);兩者的平均血β-HCG值為(42485.8±53987.6)mIU/ml、(40510.4±56221.4)mIU/ml,兩者比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),提示瘢痕厚度、妊娠組織最大徑及血β-HCG值均不影響栓塞組的療效。五、結(jié)論1.CSP發(fā)生于既往有剖宮產(chǎn)史女性,與剖宮產(chǎn)的次數(shù)及末次剖宮產(chǎn)至本次CSP的時間間隔無關(guān);2.CSP的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血,尤其以無痛性陰道流血為主;3.CSP的早期診斷主要依靠超聲檢查尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查;4.經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP具有成功率高,住院時間短,住院費用相對低,副作用相對少,是治療CSP的可靠方式。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠 臨床特點 治療方式
【學位授予單位】：中山大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.22
【目錄】：