<正>十二指腸潰瘍穿孔是外科常見(jiàn)的急腹癥之一,但妊娠期較少發(fā)生^[1]。隨著妊娠子宮的增大、盆腔解剖結(jié)構(gòu)的改變,診斷和治療的難度增加,容易發(fā)生漏診或誤診,治療不及時(shí)病死率極高,嚴(yán)重影響母嬰健康。筆者診治了1例妊娠早期十二指腸潰瘍穿孔的患者,現(xiàn)報(bào)告如下。 

【文章來(lái)源】：溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2020,50(11)

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【部分圖文】：

患者B超圖像

妊娠期多數(shù)孕婦飲食改善，生活作息規(guī)律，同時(shí)體內(nèi)雌、孕激素分泌增加，胃酸和胃酶分泌較前明顯減少，潰瘍的癥狀常改善，因此消化性潰瘍?cè)衅谳^少?gòu)?fù)發(fā)，潰瘍出血、穿孔更為罕見(jiàn)[1,3]。消化性潰瘍穿孔常表現(xiàn)為突發(fā)上腹部疼痛，刀割樣，腹痛迅速波及全腹，面色蒼白、出冷汗，同時(shí)有惡心、嘔吐等不適，個(gè)別嚴(yán)重者可伴有血壓下降。體檢見(jiàn)患者表情痛苦，常取屈曲體位，不敢移動(dòng)。腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，且以穿孔處最重。腹肌緊張呈板狀腹，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞及移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，立位X線檢查膈下可見(jiàn)新月?tīng)钣坞x氣體影[4]。本例患者潰瘍穿孔的原因可能與嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)。該孕婦平素有惡心、反酸等癥狀，進(jìn)食后緩解，結(jié)合本次病史，我們推測(cè)患者既往存在消化性潰瘍病史，發(fā)病前嚴(yán)重的惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)導(dǎo)致持續(xù)性嘔吐、不能進(jìn)食，進(jìn)一步損傷了胃腸道黏膜，發(fā)生十二指腸潰瘍穿孔。潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與急性闌尾炎相混。該患者闌尾B超亦提示闌尾增粗，伴麥?zhǔn)蠀^(qū)壓痛反跳痛，同時(shí)妊娠期孕婦一般不常規(guī)行腹部CT檢查，進(jìn)而增加了診斷難度。妊娠期消化性潰瘍穿孔起病急，變化快，往往病情重，常需要緊急處理。潰瘍穿孔后酸性的胃內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎。腹膜受到刺激產(chǎn)生劇烈腹痛和滲出，6～8 h后細(xì)菌開始繁殖，逐漸形成化膿性腹膜炎，常見(jiàn)病菌為大腸埃希菌、鏈球菌。大量液體丟失加上細(xì)菌毒素吸收，可以造成休克。該患者及時(shí)的腹腔鏡探查為患者前期治療贏得了寶貴的時(shí)間。急性胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)間短，估計(jì)腹腔污染輕微者可選擇腹腔鏡方式，穿孔時(shí)間長(zhǎng)，估計(jì)腹腔污染重者應(yīng)選擇開腹方式。穿孔以穿孔縫合術(shù)為主要術(shù)式，縫合后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委焄5]。該患者進(jìn)行潰瘍修補(bǔ)及抑酸等治療后恢復(fù)迅速，同時(shí)HCG正常上升，B超提示胚胎發(fā)育良好，后期隨訪亦未見(jiàn)明顯異常。妊娠早期消化性潰瘍穿孔罕見(jiàn)，與妊娠期其他腹痛疾病難以鑒別，且病情發(fā)展迅速，需引起婦產(chǎn)科及外科醫(yī)師注意。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]妊娠晚期合并十二指腸球部潰瘍穿孔誤診1例[J]. 葉揚(yáng)英.  福建醫(yī)藥雜志. 2010(01)



本文編號(hào)：3431840