目的·探索分娩鎮(zhèn)痛中使用改良硬膜外導(dǎo)管的可行性。方法·選擇2018年1—8月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院自然分娩并要求行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦144例,隨機(jī)將其分為3組;其中在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中,A組產(chǎn)婦使用改良硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行硬膜外腔置管,B組產(chǎn)婦使用Arrow FlexTip Plus硬膜外導(dǎo)管置管,C組產(chǎn)婦（對照組）使用普通硬膜外導(dǎo)管置管。記錄3組產(chǎn)婦的硬膜外血管損傷和血管內(nèi)置管、神經(jīng)異感、蛛網(wǎng)膜下腔置管、單側(cè)阻滯、困難置管、多次置管、置管阻力消失感、拔管困難和導(dǎo)管損壞的發(fā)生率。采用Fisher確切概率法比較上述指標(biāo)間的差異,然后用Dunnett t檢驗(yàn)對3組間有顯著差異的指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較。同時(shí),觀察B、C組中需要使用改良硬膜外導(dǎo)管再次置管的病例數(shù)及統(tǒng)計(jì)其成功率。結(jié)果·與C組相比,A組產(chǎn)婦的硬膜外血管損傷和血管內(nèi)置管的發(fā)生率（P=0.002）、困難置管的發(fā)生率（P=0.000）、多次置管的發(fā)生率（P=0.006）均有所下降。且與B組、C組相比,A組產(chǎn)婦的置管阻力消失感發(fā)生率亦有所下降（P=0.021,P=0.000）。結(jié)論·相較于普通硬膜外導(dǎo)管,改良硬膜外導(dǎo)管能有效降低硬膜外血... 

【文章來源】：上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2020,40(02)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

改良硬膜外導(dǎo)管實(shí)物圖

值得注意的是，本研究中使用改良硬膜外導(dǎo)管通過硬膜外穿刺針時(shí)產(chǎn)婦感覺更為平順，很少出現(xiàn)既往臨床中常見的置管過程中（特別是導(dǎo)管經(jīng)過穿刺針針尖時(shí)）的阻力消失感，而其余2組的導(dǎo)管在進(jìn)入硬膜外腔時(shí)往往會(huì)有明顯的置管阻力消失感。分析其原因，可能是由于硬膜外導(dǎo)管頭端通過硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔時(shí)會(huì)頂于硬膜，此時(shí)稍加用力則可使導(dǎo)管頭端擦著硬膜或組織進(jìn)入硬膜外腔，從而給產(chǎn)婦帶來一種阻力消失感或突破感。上述情況在使用直入法或旁正中法進(jìn)行硬膜外穿刺（圖2A）后的置管時(shí)較為常見，亦是因?yàn)樵谥萌霑r(shí)硬膜外穿刺針和硬膜外腔會(huì)形成近90?的夾角，使得導(dǎo)管頭端需改變更大的角度才能進(jìn)入硬膜外腔。此外，即使硬膜外穿刺針的針尖遠(yuǎn)離硬膜，由于導(dǎo)管質(zhì)地偏硬且導(dǎo)管頭端不能改變角度，也使硬膜外導(dǎo)管頭端頂于其前方組織如硬膜、血管或神經(jīng)等而難以進(jìn)入硬膜外腔（圖2B）。而當(dāng)硬膜外穿刺針的針尖接近硬膜時(shí)，硬膜外導(dǎo)管頭端雖然已穿過針尖，但因空間有限使得其仍難以調(diào)整角度造成置管困難（圖2C）。因此，上述2種情況均需要在導(dǎo)管后端加力送管，但位于針內(nèi)的那段導(dǎo)管更易因此發(fā)生輕微彎曲。如果導(dǎo)管頭端通過角度調(diào)整恰好能夠進(jìn)入硬膜外腔，則針內(nèi)彎曲的導(dǎo)管會(huì)變直，頭端則會(huì)加速進(jìn)入硬膜外腔并產(chǎn)生明顯的阻力消失感，從而有可能暴力損傷硬膜外血管或神經(jīng)。這也可能是C組產(chǎn)婦血管損傷和血管內(nèi)置管、困難置管以及多次置管發(fā)生率較高的原因。而改良硬膜外導(dǎo)管頭端有30?的彎曲，相當(dāng)于已調(diào)整到了適當(dāng)?shù)慕嵌�，更利于�?dǎo)管順暢通過穿刺針進(jìn)入硬膜外腔（圖2D、E）。Arrow硬膜外導(dǎo)管頭端雖沒有彎折，但其質(zhì)地柔軟，因此即使擦著硬膜外組織進(jìn)入硬膜外腔，也不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。這也解釋了本研究中B組產(chǎn)婦相較于其他2組而言，雖然其存在一定的置管阻力消失感發(fā)生率但其血管神經(jīng)損傷率較低。必須強(qiáng)調(diào)的是，研究中所有使用改良硬膜外導(dǎo)管的產(chǎn)婦，其硬膜外導(dǎo)管均能被順利取出，無導(dǎo)管損壞的情況發(fā)生，同時(shí)亦無神經(jīng)異感、單側(cè)阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔置管等情況。因此本研究認(rèn)為，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中改良硬膜外導(dǎo)管或?qū)⒂型谂R床上進(jìn)行推廣應(yīng)用，但其安全性和有效性還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3426518