目的·探索分娩鎮(zhèn)痛中使用改良硬膜外導(dǎo)管的可行性。方法·選擇2018年1—8月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院自然分娩并要求行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦144例,隨機將其分為3組;其中在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中,A組產(chǎn)婦使用改良硬膜外導(dǎo)管進行硬膜外腔置管,B組產(chǎn)婦使用Arrow FlexTip Plus硬膜外導(dǎo)管置管,C組產(chǎn)婦（對照組）使用普通硬膜外導(dǎo)管置管。記錄3組產(chǎn)婦的硬膜外血管損傷和血管內(nèi)置管、神經(jīng)異感、蛛網(wǎng)膜下腔置管、單側(cè)阻滯、困難置管、多次置管、置管阻力消失感、拔管困難和導(dǎo)管損壞的發(fā)生率。采用Fisher確切概率法比較上述指標(biāo)間的差異,然后用Dunnett t檢驗對3組間有顯著差異的指標(biāo)進行兩兩比較。同時,觀察B、C組中需要使用改良硬膜外導(dǎo)管再次置管的病例數(shù)及統(tǒng)計其成功率。結(jié)果·與C組相比,A組產(chǎn)婦的硬膜外血管損傷和血管內(nèi)置管的發(fā)生率（P=0.002）、困難置管的發(fā)生率（P=0.000）、多次置管的發(fā)生率（P=0.006）均有所下降。且與B組、C組相比,A組產(chǎn)婦的置管阻力消失感發(fā)生率亦有所下降（P=0.021,P=0.000）。結(jié)論·相較于普通硬膜外導(dǎo)管,改良硬膜外導(dǎo)管能有效降低硬膜外血... 

【文章來源】：上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2020,40(02)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

改良硬膜外導(dǎo)管實物圖

值得注意的是，本研究中使用改良硬膜外導(dǎo)管通過硬膜外穿刺針時產(chǎn)婦感覺更為平順，很少出現(xiàn)既往臨床中常見的置管過程中（特別是導(dǎo)管經(jīng)過穿刺針針尖時）的阻力消失感，而其余2組的導(dǎo)管在進入硬膜外腔時往往會有明顯的置管阻力消失感。分析其原因，可能是由于硬膜外導(dǎo)管頭端通過硬膜外穿刺針進入硬膜外腔時會頂于硬膜，此時稍加用力則可使導(dǎo)管頭端擦著硬膜或組織進入硬膜外腔，從而給產(chǎn)婦帶來一種阻力消失感或突破感。上述情況在使用直入法或旁正中法進行硬膜外穿刺（圖2A）后的置管時較為常見，亦是因為在置入時硬膜外穿刺針和硬膜外腔會形成近90?的夾角，使得導(dǎo)管頭端需改變更大的角度才能進入硬膜外腔。此外，即使硬膜外穿刺針的針尖遠(yuǎn)離硬膜，由于導(dǎo)管質(zhì)地偏硬且導(dǎo)管頭端不能改變角度，也使硬膜外導(dǎo)管頭端頂于其前方組織如硬膜、血管或神經(jīng)等而難以進入硬膜外腔（圖2B）。而當(dāng)硬膜外穿刺針的針尖接近硬膜時，硬膜外導(dǎo)管頭端雖然已穿過針尖，但因空間有限使得其仍難以調(diào)整角度造成置管困難（圖2C）。因此，上述2種情況均需要在導(dǎo)管后端加力送管，但位于針內(nèi)的那段導(dǎo)管更易因此發(fā)生輕微彎曲。如果導(dǎo)管頭端通過角度調(diào)整恰好能夠進入硬膜外腔，則針內(nèi)彎曲的導(dǎo)管會變直，頭端則會加速進入硬膜外腔并產(chǎn)生明顯的阻力消失感，從而有可能暴力損傷硬膜外血管或神經(jīng)。這也可能是C組產(chǎn)婦血管損傷和血管內(nèi)置管、困難置管以及多次置管發(fā)生率較高的原因。而改良硬膜外導(dǎo)管頭端有30?的彎曲，相當(dāng)于已調(diào)整到了適當(dāng)?shù)慕嵌龋趯?dǎo)管順暢通過穿刺針進入硬膜外腔（圖2D、E）。Arrow硬膜外導(dǎo)管頭端雖沒有彎折，但其質(zhì)地柔軟，因此即使擦著硬膜外組織進入硬膜外腔，也不會造成嚴(yán)重?fù)p傷。這也解釋了本研究中B組產(chǎn)婦相較于其他2組而言，雖然其存在一定的置管阻力消失感發(fā)生率但其血管神經(jīng)損傷率較低。必須強調(diào)的是，研究中所有使用改良硬膜外導(dǎo)管的產(chǎn)婦，其硬膜外導(dǎo)管均能被順利取出，無導(dǎo)管損壞的情況發(fā)生，同時亦無神經(jīng)異感、單側(cè)阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔置管等情況。因此本研究認(rèn)為，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中改良硬膜外導(dǎo)管或?qū)⒂型谂R床上進行推廣應(yīng)用，但其安全性和有效性還需進一步驗證。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]鋼絲加強型硬膜外導(dǎo)管用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果[J]. 王濤,魏曉永,姜麗華,劉博,董正華,王玉霞,王麗娟.  中國實用醫(yī)刊. 2019 (21)
[2]鋼絲加強型聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管提高分娩鎮(zhèn)痛安全性效果分析[J]. 秦勇.  系統(tǒng)醫(yī)學(xué). 2019(20)
[3]國產(chǎn)鋼絲加強型硬膜外導(dǎo)管對分娩鎮(zhèn)痛時麻醉并發(fā)癥的影響[J]. 張青林,徐銘軍.  中華麻醉學(xué)雜志. 2017 (04)
[4]全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J]. 韓斌,徐銘軍,白云波.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2017(02)
[5]不同濃度羅哌卡因規(guī)律間斷硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)間發(fā)熱的影響[J]. 李輝,劉昱升,馮善武,沈曉鳳.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2016(08)
[6]潛伏期硬膜外麻分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響和安全性分析[J]. 王文娟,安紅軍.  醫(yī)學(xué)理論與實踐. 2016(13)
[7]硬膜外預(yù)注不同容量生理鹽水減少硬膜外導(dǎo)管誤入血管的效果[J]. 張瑤,沈曉鳳,馮善武,李彩娟,朱運河,王楠,徐世琴.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2016(03)
[8]椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對孕婦臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的輔助療效[J]. 李海冰,方昕,趙青松,沈富毅,林蓉,劉志強,朱麗萍.  上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2016(01)
[9]硬膜外預(yù)充生理鹽水預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中硬膜外置管誘發(fā)血管損傷的臨床觀察[J]. 茹居平,李亞寧.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2014(08)
[10]硬膜外預(yù)充生理鹽水預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外置管誘發(fā)血管損傷的適宜劑量[J]. 韓傳寶,于力,蔣秀紅,吳霞,周欽海,丁正年,錢燕寧.  中華麻醉學(xué)雜志. 2012 (08)



本文編號：3426518