目的探討產(chǎn)前3D彩色多普勒高分辨仿真血流模式在臍帶真結(jié)節(jié)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2019年1月至2019年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科產(chǎn)檢并于產(chǎn)前擬診為臍帶打結(jié)的胎兒6例,6例均于產(chǎn)后得到證實(shí)。所有病例均行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查,可疑臍帶打結(jié)時(shí),應(yīng)用3D高分辨仿真血流進(jìn)行觀察。對(duì)6例臍帶真結(jié)節(jié)病例的超聲影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 6例病例中,1例為單絨毛膜單羊膜囊雙胎,余均為單胎;5例剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠,1例自然分娩。6例臍帶真結(jié)節(jié)病例中,1例單絨毛膜單羊膜囊雙胎的兩胎兒臍帶互相纏繞形成雙"8"字、類似中國(guó)結(jié)樣復(fù)雜的結(jié)節(jié)特征,5例單胎胎兒表現(xiàn)為單個(gè)"8"字結(jié)樣特征,其中2例伴臍帶局部增粗、水腫及臍帶囊腫,1例同時(shí)合并臍帶靜脈血栓。結(jié)論對(duì)于可疑臍帶打結(jié)及存在高危因素的病例,需重點(diǎn)探查臍帶以減少漏診臍帶真結(jié)節(jié);3D彩色多普勒高分辨仿真血流技術(shù)可立體、直觀顯示臍帶形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流,有助于臍帶真結(jié)節(jié)的確定診斷。 

【文章來(lái)源】：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2020,17(06)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

單絨毛膜單羊膜囊雙胎臍帶真結(jié)節(jié)的產(chǎn)前3D彩色多普勒超聲圖像及產(chǎn)后臍帶圖片。圖a～c顯示兩胎兒臍帶相互纏繞打結(jié)，隨孕周增加纏繞加重（圖a為孕16+周時(shí)超聲圖像，圖b為孕19周時(shí)超聲圖像，圖c為孕32周時(shí)兩胎兒臍帶纏繞呈中國(guó)結(jié)樣超聲圖像）；圖d示孕32+2周胎兒剖宮產(chǎn)分娩后見(jiàn)臍帶打結(jié)

圖1 單絨毛膜單羊膜囊雙胎臍帶真結(jié)節(jié)的產(chǎn)前3D彩色多普勒超聲圖像及產(chǎn)后臍帶圖片。圖a～c顯示兩胎兒臍帶相互纏繞打結(jié)，隨孕周增加纏繞加重（圖a為孕16+周時(shí)超聲圖像，圖b為孕19周時(shí)超聲圖像，圖c為孕32周時(shí)兩胎兒臍帶纏繞呈中國(guó)結(jié)樣超聲圖像）；圖d示孕32+2周胎兒剖宮產(chǎn)分娩后見(jiàn)臍帶打結(jié)圖3 孕婦，31歲，臍帶真結(jié)節(jié)的產(chǎn)前3D彩色多普勒超聲圖像及產(chǎn)后臍帶圖片。圖a為孕31周超聲發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)；圖b示孕38周剖宮產(chǎn)分娩后見(jiàn)臍帶打結(jié)

圖2 孕婦，34歲，臍帶真結(jié)節(jié)的產(chǎn)前3D彩色多普勒超聲圖像及產(chǎn)后臍帶圖片。圖a為孕39+2周超聲圖像示臍帶打結(jié)呈“8”字樣；圖b示孕39+6周自然分娩后見(jiàn)臍帶打結(jié)真結(jié)是由于臍帶走行異常或臍帶過(guò)長(zhǎng)形成環(huán)套，胎兒活動(dòng)穿越環(huán)套所致。雖然發(fā)病率不高，但往往引起不同程度的并發(fā)癥，如胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等，如臍帶打結(jié)處拉緊嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。劉景超等[2]在死胎原因分析中指出，臍帶因素占50%，以臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)為主。臍帶真結(jié)節(jié)有44%的病例存在羊水胎糞污染[3]，臍帶真結(jié)節(jié)胎兒的宮內(nèi)死亡率是正常胎兒的4～10倍[4]，本研究6例中有1例存在羊水III度污染。Di?az de la Noval等[5]認(rèn)為臍帶真結(jié)節(jié)導(dǎo)致的繼發(fā)梗阻性臍帶損傷與胎兒血栓性血管病變和長(zhǎng)期的神經(jīng)損害相關(guān)。本組病例有2例胎兒伴臍帶囊腫、1例伴臍帶血栓，但出生時(shí)胎兒均評(píng)分好亦無(wú)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。目前尚不清楚臍帶打結(jié)發(fā)生于產(chǎn)前哪個(gè)階段，有學(xué)者推測(cè)是孕9～12周羊水量較多時(shí)形成的[6]。Hershkovitz等[7]在多因素分析中發(fā)現(xiàn)以下因素與臍帶真結(jié)的發(fā)生顯著相關(guān)：多胎、慢性高血壓、羊水過(guò)多、做過(guò)遺傳性羊膜腔穿刺術(shù)、男性胎兒和臍帶問(wèn)題（臍帶脫垂和臍帶繞頸），而且臍帶真結(jié)多發(fā)生于臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎動(dòng)過(guò)度活躍的胎兒中。本研究發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)的最早病例為單絨毛膜單羊膜囊雙胎孕16+周時(shí)，本組病例中2例為男性胎兒，2例胎動(dòng)過(guò)頻。


本文編號(hào)：3409572