發(fā)布時間：2017-04-27 11:00

  本文關(guān)鍵詞：前置胎盤診斷治療相關(guān)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討前置胎盤及胎盤植入的高危因素；兇險性前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)前診斷的重要意義及方法；以及術(shù)前雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預置術(shù)應用于兇險性前置胎盤的臨床價值。資料與方法：對2010年1月-2014年12月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩的381例無妊娠合并癥及并發(fā)癥的前置胎盤病例進行回顧性分析。(1)根據(jù)有無胎盤植入情況分為：前置胎盤(A組),前置胎盤伴植入(B組),兇險性前置胎盤(C組),兇險性前置胎盤伴植入(D組)四個研究組,分析胎盤植入的高危因素,比較母嬰不同結(jié)局。(2)對四個研究組Bakri球囊使用情況進行分析,比較其有效性,總結(jié)Bakri球囊的適應征。(3)根據(jù)B超及MRI等影像學手段,明確胎盤主體附著部位,將兇險性前置胎盤伴植入組分為胎盤主體附著在前壁、后壁及側(cè)壁三組,比較胎盤主體位置對母親結(jié)局的影響。(4)將產(chǎn)前B超檢查與術(shù)中所見及術(shù)后病檢比較,總結(jié)我院產(chǎn)科B超對胎盤植入檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值等。(5)根據(jù)B超提示胎盤附著于子宮下段前壁,植入較深,胎盤后血流豐富,決定在終止妊娠前采用術(shù)前髂內(nèi)動脈球囊預置術(shù),將兇險性前置胎盤及兇險性前置胎盤伴植入兩個組,分別又分為介入組和非介入組,比較子宮切除率,并發(fā)癥的發(fā)生率,出血量及輸血量,從而評估術(shù)前雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預置術(shù)的臨床價值。結(jié)果：(1)A、B、C、D四個組比較：A組的平均孕次(2.53±1.40)、B組的平均孕次(2.88±1.77)分別與C組(3.71±1.51)及D組(3.93±1.44)比較統(tǒng)計學有顯著差異(P0.05)；A組的產(chǎn)后出血率、24h小時出血量、輸血量及子宮切除率與B及D組比較有顯著差異(P0.05)；A組的新生兒臍動靜脈血氣值明顯高于其他各組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)Bakri球囊對D組的有效性明顯低于其他三組(P0.05)。(3)在D組中,胎盤主體位于前壁者,24h出血量及子宮切除率(2763.27±1808.17；73.4%)與后壁(1766.67±1058.30；44.8%)比較統(tǒng)計學有顯著差異(P0.05)。(4)我院產(chǎn)科B超對胎盤植入診斷的靈敏度為85.3%,特異度為89.9%,陽性預測值為73.6%,陰性預測值為94.8%,漏診率為14.7%,誤診率為10.1%。(5)C、D兩個組,組內(nèi)介入與非介入比較,結(jié)果顯示DIC發(fā)生率、子宮切除率、產(chǎn)褥感染率、各層次出血量及輸血量統(tǒng)計學均無顯著差異(P0.05),但兩介入組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：(1).多次妊娠、分娩、流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)史,與前置胎盤及胎盤植入呈顯著相關(guān)性,人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多,胎盤植入的風險越高,母嬰結(jié)局越差。(2).Bakri球囊適用于多種病因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血的治療,特別是前置胎盤導致的PPH,明顯優(yōu)于子宮動脈結(jié)扎。(3).胎盤位置是影響兇險性前置胎盤患者預后的一個獨立因素,胎盤主體位于前壁的預后較后壁及側(cè)壁差。(4).超聲檢查對胎盤植入有較高的靈敏度,且陰性預測值較高,是兇險性前置胎盤及胎盤植入的重要產(chǎn)前檢查手段。(5).術(shù)前雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預置術(shù)對胎盤植入不深,血流不豐富的病人有效,對胎盤植入明顯、子宮下段破壞嚴重、側(cè)枝循環(huán)豐富的病人效果不明顯,術(shù)前充分評估,篩選適合的病人行術(shù)前介入治療,即可減少出血量,降低子宮切除率,又可減少醫(yī)療資源的浪費,降低病人的經(jīng)濟負擔。
【關(guān)鍵詞】：前置胎盤 兇險性前置胎盤 胎盤植入 髂內(nèi)動脈球囊預置術(shù)
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.462
【目錄】：

• 英文縮寫詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-11
• 資料與方法11-13
• 結(jié)果13-19
• 討論19-26
• 結(jié)論26-27
• 不足與展望27-28
• 參考文獻28-30
• 綜述30-37
• 參考文獻35-37
• 在校期間發(fā)表文章37-38
• 致謝38

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 廖華;曾蔚越;;前置胎盤產(chǎn)前診斷研究進展[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2009年10期

  本文關(guān)鍵詞：前置胎盤診斷治療相關(guān)分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：330453