本文關(guān)鍵詞：204例疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過對疤痕子宮(包括剖宮產(chǎn)術(shù)后及子宮肌瘤挖除術(shù)后)再次妊娠不同分娩方式的臨床病例的系統(tǒng)分析,研究疤痕子宮孕婦不同的分娩方式對產(chǎn)婦及圍生兒的影響,探討疤痕子宮妊娠再次分娩方式的選擇及陰道試產(chǎn)的影響因素,為產(chǎn)科臨床降低分娩風險、降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥及死亡率提供參考。方法:1、回顧性分析204例疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料,包括患者產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的資料,根據(jù)分娩方式的不同,分為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次擇期剖宮產(chǎn)(elective repeat cesarean delivery,ERCD)組102例和陰道試產(chǎn)(trial of labor after cesarean,TOLAC)組102例,其中59例陰道試產(chǎn)成功為剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)組,43例陰道試產(chǎn)失敗改行急診剖宮產(chǎn)。比較不同分娩方式孕婦的一般情況及產(chǎn)后母兒健康情況。2、對孕婦的年齡、文化水平、職業(yè)、陰道分娩史、距前次剖宮產(chǎn)時間、胎方位、分娩前超聲檢測子宮下段厚度、分娩前BMI值、分娩孕周、新生兒體重進行多因素Logistic回歸分析,篩選出對TOLAC結(jié)局影響有意義的因素。統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,數(shù)值變量以(x±s)表示,計量資料比較采用t檢驗和單因素方差分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,樣本呈非正態(tài)分布采用秩和檢驗,及多因素Logistic回歸分析,以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義,p0.01為顯著性差異。結(jié)果:1、TOLAC組孕婦102例,其中43例TOLAC失敗行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠,陰道試產(chǎn)失敗的原因有:產(chǎn)程中孕婦因信心不足且害怕宮縮痛、擔心子宮破裂等而放棄試產(chǎn)要求急診剖宮產(chǎn)的有30例,胎兒宮內(nèi)窘迫3例,持續(xù)性枕橫(后)位8例,胎頭下降停滯2例。59例陰道試產(chǎn)成功,試產(chǎn)成功率為57.84%,其中6例為子宮肌瘤剔除術(shù)后3年,產(chǎn)后探查無1例發(fā)生子宮破裂。2、TOLAC組較ERCD組孕婦的年齡大,孕婦分娩前BMI小,分娩孕周小,有陰道分娩史的人數(shù)多,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3、VBAC組與ERCD組中產(chǎn)婦產(chǎn)后一般情況的比較,VBAC組的產(chǎn)后失血量及住院費用均明顯少于ERCD組,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4、TOLAC組與ERCD組產(chǎn)后新生兒一般情況的比較:兩組新生兒出生后1分鐘Apgar評分無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05),無圍產(chǎn)兒死亡;TOLAC組新生兒體重較ERCD組低,差異有高度統(tǒng)計學意義(p0.01)。5、TOLAC組與ERCD組產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較:TOLAC組產(chǎn)婦無子宮破裂發(fā)生,ERCD組不完全性子宮破裂5例.6、通過多因素Logistic回歸分析,可得到相應(yīng)的Logistic回歸表達式為:3瑤Yp/1-p)=17.854+0.282X1-3.940X2+2.889X3-0.719X4+1.367X10。從表達式中可以看出,在滿足疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)條件的前提下,孕婦的年齡、文化水平、職業(yè)、分娩孕周、既往陰道分娩史是影響疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局的主要因素。7.利用回代法預(yù)測陰道試產(chǎn)成功的靈敏度為86.4%,特異度為79.1%,總驗證正確率為83.3%。結(jié)論:1、在符合TOLAC標準范圍內(nèi),年齡較大者、文化水平較低者、孕周較小者、既往有陰道分娩(孕28周以后經(jīng)陰道分娩)史者陰道試產(chǎn)成功率較高,從事體力勞動工作者較腦力勞動工作者更易試產(chǎn)成功。2、嚴格掌握TOLAC適應(yīng)征和禁忌征,在具備搶救設(shè)備和能實施急診剖宮產(chǎn)的醫(yī)院給予疤痕子宮再次妊娠患者陰道試產(chǎn)是安全的,且具有產(chǎn)后出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院費用低及降低再次剖宮產(chǎn)率等優(yōu)點。3、對有剖宮產(chǎn)史的孕婦,加強產(chǎn)前宣教,指導其正確看待VBAC,理智選擇分娩方式。
【關(guān)鍵詞】：疤痕子宮 陰道試產(chǎn) 自然分娩 剖宮產(chǎn)
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-15
• 研究內(nèi)容與方法15-18
• 1. 一般資料15
• 2.研究方法15-18
• 2.1 前次手術(shù)的因素主要包括15
• 2.2 疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)及再次擇期剖宮產(chǎn)的選擇標準15
• 2.3 分娩的處理15-16
• 2.4 基本數(shù)據(jù)的比較16-17
• 2.5 多因素Logistic回歸分析17
• 2.6 統(tǒng)計學處理17-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-31
• 綜述31-42
• 參考文獻38-42
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果42-43
• 致謝43

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本文編號：321954