本文關(guān)鍵詞：產(chǎn)后婦女盆底功能狀況及影響因素的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：盆底肌肉(pelvic floor muscles, PFM)是指一群封閉骨盆底的肌肉。盆底肌肉對(duì)維持盆腔臟器一般生理狀況及功能有著特殊意義,它如彈簧床一樣,承擔(dān)并支撐著直腸、膀胱、子宮等盆腔臟器。盆底組織包含多種纖維,發(fā)揮主要作用的有兩種,即：Ⅰ類肌纖維,其為慢纖維,與維持靜息條件下支持功能有關(guān),發(fā)生等位收縮,維持時(shí)間長(zhǎng)且連續(xù),不易疲勞。Ⅱ類肌纖維,其為快纖維,與盆底肌的迅速的收縮功能有關(guān),發(fā)生等張收縮,迅速且敏捷,但易疲勞。肌纖維肌力狀態(tài)異常是發(fā)生盆底功能障礙性疾病的重要危險(xiǎn)因素。女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional diseases, PFDS)是多種病因引起的盆底支持組織薄弱,繼而盆腔臟器移位,連鎖引起其他盆底器官的位置和功能異常。女性盆底功能障礙性疾病PFDS常見的臨床癥狀主要是盆腔內(nèi)器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP),尿失禁(urinary incontinence, UI),糞失禁(fecal incontinence, FI),性功能障礙(sexual dysfunction, SD),盆腔疼痛(chronic pelvic pain, CPP)等許多盆底損傷和缺陷的疾病。無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,盆腔臟器脫垂都是嚴(yán)重存在的健康問題。一個(gè)研究結(jié)果顯示,50～79歲的婦女中,有41%的婦女正在承受盆腔臟器脫垂。在發(fā)達(dá)國(guó)家中,尿失禁是比其他慢性病更為常見的病,其醫(yī)需費(fèi)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)和宮頸癌等疾病。糞失禁(又稱：大便失禁)通常指液體或固體糞便意外的排出。糞失禁可對(duì)人群本身造成嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)面影響,嚴(yán)重降低生命品質(zhì)。北京地區(qū)包括城區(qū)和郊區(qū)農(nóng)村20歲以上婦女的糞失禁患病率為1.3%,并且患病率隨著婦女歲數(shù)變大而上升。慢性盆腔痛也是常見婦女病,它是指女性某些部位的非周期性疼痛如盆腔、前腹壁(臍周或臍下)、腰骶部等,連續(xù)時(shí)間為6個(gè)月以上,會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙或者嚴(yán)重的需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。妊娠和生產(chǎn)產(chǎn)生的過度拉伸,會(huì)導(dǎo)致婦女的陰道寬松,肌纖維及筋膜的彈性減弱,并且可能會(huì)伴隨著肌纖維撕裂,從而導(dǎo)致陰道的前壁和后壁肌肉脫垂、痔瘡、夫妻生活不和諧,更有在絕經(jīng)后出現(xiàn)慢性子宮脫垂和糞失禁等表現(xiàn)。妊娠和分娩被認(rèn)為是影響和導(dǎo)致女性盆底功能障礙的首要原因,婦女分娩后盆底功能及時(shí)恢復(fù)正常對(duì)預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病具有積極的意義。研究目的通過對(duì)濟(jì)南市產(chǎn)后42天左右(盆底基本完成自我修復(fù))婦女進(jìn)行盆底肌肉綜合肌力、疲勞度和陰道靜態(tài)壓力的檢測(cè),了解產(chǎn)后婦女盆底功能的自我恢復(fù)情況,分析不同分娩方式對(duì)盆底損傷有無差異,為引導(dǎo)孕婦正確選擇分娩方式和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。研究對(duì)象與方法本文采用現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)的方法。研究對(duì)象選擇2013年6月至2014年8月期間,在山東省濟(jì)南市婦幼保健院婦女保健科室,自愿參加盆底功能篩查的產(chǎn)后婦女為目標(biāo)人群。入選條件：產(chǎn)后6-8周內(nèi)(盆底自我修復(fù)基本完成)；單胎分娩；無陰道出血；既往無妊娠期間泌尿生殖系手術(shù)史等。收集的信息包括：研究對(duì)象的年齡、學(xué)歷、身高、體重、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、孕齡、丈夫的年齡和學(xué)歷、新生兒性別、出生體重和身長(zhǎng)等；盆底功能數(shù)據(jù)信息：Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力等級(jí),Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度等級(jí),陰道靜態(tài)壓力。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)婦女的一般人口學(xué)資料、生殖相關(guān)資料等的差異進(jìn)行比較,并且計(jì)算出不同分娩方式婦女的盆底損傷情況。通過單因素和多因素Logistic回歸模型探索各危險(xiǎn)因素對(duì)盆底損傷的影響。顯著性水平設(shè)為0.05。Logistic回歸分析中的共線性診斷是利用Collinearity Diagnosticsa檢驗(yàn),如果結(jié)果中方差膨脹因子(Variance inflation factor, VIF)大于5,或者特征根(Eigenvalue)接近0,或者條件指數(shù)(Condition Index)大于30,則認(rèn)為存在共線性,考慮在運(yùn)用多因素Logistic模型分析時(shí)予以排除以避免影響。研究結(jié)果1.本次調(diào)查共收集2355份研究對(duì)象的產(chǎn)后盆底功能數(shù)據(jù)資料。研究對(duì)象平均年齡為28.10±3.56歲(19～44歲),平均BMI為22.70±3.38 kg/m2。人均孕次為1.66±0.93次；人均流產(chǎn)次數(shù)為0.51±0.81次；人均生產(chǎn)次數(shù)為0.15±0.36次；人均活產(chǎn)次數(shù)為0.14±0.36次。新生兒體重的變化范圍為800～5250 g,平均體重為3369.77±454.60 g。2355名研究對(duì)象中順產(chǎn)1342例,剖宮產(chǎn)1013例。2.盆底Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌力的異常率分別為51.6%和30.9%,Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的疲勞度異常率分別為17.7%和3.7%。其中,順產(chǎn)研究對(duì)象和剖宮產(chǎn)研究對(duì)象Ⅰ類肌纖維肌力的異常率分別為54.0%和32.9%(P0.01),Ⅱ類肌纖維肌力的異常率分別為48.5%和28.2%(P0.01)；順產(chǎn)研究對(duì)象和剖宮產(chǎn)研究對(duì)象Ⅰ類肌纖維疲勞度的異常率分別為17.2%和18.4%(P=0.47),Ⅱ類肌纖維疲勞度的異常率分別為3.8%和3.6%(P=0.75)。另外,產(chǎn)后婦女的平均陰道靜態(tài)壓為75.22±18.64 mmHg,陰道靜態(tài)壓的異常率為65.4%。其中,順產(chǎn)研究對(duì)象和剖宮產(chǎn)研究對(duì)象平均陰道靜態(tài)壓分別為73.23±17.27 mmHg和77.86±20.03 mmHg(P0.01),陰道靜態(tài)壓的異常率分別為68.7%和61.1%(P0.01)。3.盆底肌力影響因素分析結(jié)果3.1 Ⅰ類肌纖維肌力的影響因素多因素Logistic回歸方法結(jié)果顯示,順產(chǎn)婦女發(fā)生Ⅰ類肌纖維肌力異常的可能性是剖宮產(chǎn)婦女的1.520(95%CI,1.194-1.935)倍,非初孕的婦女產(chǎn)后發(fā)生Ⅰ類肌纖維肌力異常的可能性是初孕婦女的5.431(95%CI,4.133-7.135)倍,分娩胎兒為巨大兒的婦女,產(chǎn)后發(fā)生Ⅰ類肌纖維肌力異常的可能性是分娩胎兒為正常體重婦女的1.719(95%CI,1.060.2.788)倍。與25歲以下的年齡組相比,25～30歲和30歲以上婦女的OR值分別為0.516(95%CI,0.359-0.740)和0.623(95% CI,0.395-0.981)；與BMI為正常的婦女相比,BMI為消瘦、超重和肥胖時(shí),OR值分別為0.662(95% CI,0.483-0.908)、1.130(95% CI,1.029-1.241)和1.273(95%CI,1.058-1.530)。3.2 Ⅱ類肌纖維肌力的影響因素多因素Logistic回歸方法分析結(jié)果顯示,順產(chǎn)婦女發(fā)生Ⅱ類肌纖維肌力異常的可能性是剖宮產(chǎn)婦女的1.227(95% CI,1.020-1.475)倍。與BMI正常的婦女相比,BMI為消瘦、超重或肥胖等級(jí)時(shí),OR值分別為0.533(95% CI,0.330-0.863)、2.024(95% CI,1.429-2.874)和2.088(95%CI,1.314-3.311)。3.3 Ⅰ類肌纖維疲勞度的影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與25歲以下的年齡組相比,婦女的年齡為30-44歲時(shí),OR值為0.642(95% CI,0.419-0.984)。但分娩方式、是否初孕、初產(chǎn)、新生兒體重及月經(jīng)周期等因素與Ⅰ類肌纖維肌力和疲勞度的異常均無關(guān)。3.4 Ⅱ類肌纖維疲勞度的影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,新生兒體重大于4kg、婦女為經(jīng)產(chǎn)婦,其OR值分別為2.977(95% CI,1.496-5.926)和2.310(95% CI,1.178-4.532)。其它因素如分娩方式、婦女的年齡、BMI、月經(jīng)周期和經(jīng)期等,均與Ⅱ類肌纖維疲勞度的異常無關(guān)。3.5產(chǎn)后婦女陰道靜態(tài)壓的影響因素采用多因素Logistic回歸方法分析結(jié)果顯示,順產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)的OR值分別為1.396(95% CI,1.158-1.684)和1.524(95%CI,1.117-2.081)。婦女的BMI是消瘦、超重和肥胖時(shí),OR值分別是0.640(95% CI,0.442-0.925)、1.742(95% CI,1.172-2.591)和1.715(95%CI,1.042-2.825)。分娩方式與產(chǎn)后婦女陰道靜態(tài)壓異常無明顯關(guān)聯(lián)。結(jié)論1.婦女盆底肌中Ⅰ類肌纖維(與維持靜息條件下支持功能有關(guān)的慢纖維)肌力的異常率為51.6%,Ⅱ類肌纖維(與盆底肌迅速收縮功能有關(guān)的快纖維)肌力異常率為30.9%,其疲勞度的異常率分別為17.7%和3.7%。婦女陰道靜態(tài)壓的異常率為65.4%。Ⅰ類肌纖維和陰道靜態(tài)壓的異常率較高。2.產(chǎn)后婦女盆底功能的影響因素主要有婦女的分娩方式、BMI、年齡、新生兒體重、是否為經(jīng)產(chǎn)婦。順產(chǎn)、BMI為超重或肥胖和分娩巨大兒時(shí),會(huì)明顯損傷盆底功能。
【關(guān)鍵詞】：女性盆底功能障礙性疾病 盆底Ⅰ類肌纖維 盆底Ⅱ類肌纖維 陰道靜態(tài)壓 分娩方式
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.6
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 常見縮略語說明15-16
• 前言16-19
• 研究對(duì)象與方法19-24
• 結(jié)果24-47
• 討論47-52
• 結(jié)論52-53
• 創(chuàng)新與不足53-54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 致謝58-59
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文目錄59-60
• 學(xué)位論評(píng)閱及答辯情況表60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 王駿,馬林茂;Logistic回歸診斷及SAS實(shí)現(xiàn)[J];數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志;2005年01期

2 董延磊;韓文;張師前;苗慧;陳桂連;陳佳權(quán);;中國(guó)女性盆底功能障礙研究現(xiàn)狀[J];中國(guó)醫(yī)療前沿;2008年16期

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  本文關(guān)鍵詞：產(chǎn)后婦女盆底功能狀況及影響因素的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：309639