目的分析無創(chuàng)檢查技術(shù)彩色多普勒超聲與磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）診斷早期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的影像學(xué)特征,比較2種無創(chuàng)檢查技術(shù)診斷CSP的臨床價值。方法回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)附屬松江區(qū)中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的37例具有完整臨床資料的早期CSP病例,37例均行經(jīng)陰道或補(bǔ)充經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查及增強(qiáng)磁共振檢查,分析早期CSP影像學(xué)表現(xiàn),對比2種檢查方法診斷早期CSP的準(zhǔn)確率。結(jié)果本組37例早期CSP患者,超聲正確診斷31例,診斷正確率83.4%。超聲圖像分3型,孕囊型26例、不均質(zhì)團(tuán)塊型9例、蜂窩型2例。增強(qiáng)MRI檢查正確診斷35例,診斷正確率94.6%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲和MRI是診斷CSP的有效方法,彩色多普勒超聲簡便、患者接受度高,是CSP診斷的首選檢查方法;對其難以確診的病例,特別是不均質(zhì)團(tuán)塊型和蜂窩型CSP,可選擇MRI進(jìn)一步檢查。 

【文章來源】：中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版). 2020,12(03)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

CSP不均質(zhì)團(tuán)塊型圖

超聲診斷正確31例，誤診為不全流產(chǎn)4例，誤診為宮內(nèi)早孕1例，誤診為難免流產(chǎn)1例，診斷正確率為83.4%。超聲確診的31例病例可按聲像圖特點(diǎn)分為3類。(1)子宮瘢痕妊娠孕囊型23例，子宮正常大小或略大，宮腔中上段無孕囊，宮頸管內(nèi)口閉，宮頸內(nèi)未見孕囊，子宮前壁下段切口處（即子宮峽部）可見一孕囊結(jié)構(gòu)（圖1），孕囊最大徑線8～41mm，內(nèi)未探及卵黃囊者8例，內(nèi)探及卵黃囊者9例，探及卵黃囊及胚芽者6例且均有原始心血管搏動。孕囊最外緣距子宮下段切口處漿膜層距離2～6mm;CDFI：孕囊周邊可探及環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號。(2)不均質(zhì)團(tuán)塊型6例，子宮不同程度增大，子宮前壁下段切口處見不均勻?qū)嵭愿呋芈晥F(tuán)塊或囊實(shí)混合性團(tuán)塊（圖2），最大徑線15～51mm，與子宮前壁肌層分界不清，切口處肌層菲薄。其邊緣距子宮下段切口處距離可近至緊貼子宮下段切口處漿膜層，最遠(yuǎn)距離5mm;CDFI可探及團(tuán)塊內(nèi)部豐富條狀、點(diǎn)狀血流。(3)蜂窩型2例，表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層內(nèi)巨大團(tuán)塊，病灶未突破子宮前壁下段漿膜層，最大徑線72mm，內(nèi)見大小不等的液性暗區(qū)，呈馬蜂窩狀，子宮下段膨大，彩色多普勒顯示前壁肌層血流異常豐富，呈五彩斑斕花團(tuán)，彩色血流信號混疊（圖3）。超聲顯示孕囊旁或?qū)m腔內(nèi)積液9例。誤診的6例中3例可歸類為孕囊型，3例可歸類為不均質(zhì)團(tuán)塊型。圖2 CSP不均質(zhì)團(tuán)塊型圖

MRI診斷正確35例，1例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，1例未行肯定診斷，診斷正確率為94.6%。MRI示子宮體積增大，子宮前下壁明顯變�。ㄊ中g(shù)切口瘢痕）、病灶位于瘢痕后方。MRI已確診的35例按超聲聲像圖分類將相應(yīng)病例亦分3類。(1)孕囊型：25例，孕囊大小為12mm×8mm～68mm×21mm，孕囊最外緣距子宮漿膜層距離2.5～6mm，孕囊位于子宮體部下份前壁切口處，呈囊狀、類圓形或啞鈴狀；MRI圖像周圍可見囊壁23例；T1WI低信號、T2WI高信號23例，增強(qiáng)掃描11例呈環(huán)形強(qiáng)化，4例呈均勻強(qiáng)化，8例無強(qiáng)化；2例表現(xiàn)為類圓形囊實(shí)混雜信號，鄰近宮腔內(nèi)亦見不規(guī)則混雜信號灶，與其關(guān)系密切，考慮為出血；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化。(2)不均質(zhì)團(tuán)塊型：9例，病灶大小為約35mm×41mm×27mm和49mm×51mm×35mm，子宮體部下份前壁肌層切口處見不規(guī)則形異常信號，T1WI等低信號、T2WI、DWI混雜高信號，其外緣距子宮漿膜層距離分別為5mm、3mm，增強(qiáng)掃描均未見明顯強(qiáng)化。(3)蜂窩型：1例，子宮前壁峽部切口處見60mm×56mm不規(guī)則腫塊，T1WI等高混雜信號，T2WI/DWI高低混雜信號，病灶邊界清楚，增強(qiáng)掃描病灶中央?yún)^(qū)見條狀供血動脈及小斑片異常強(qiáng)化，腫塊前緣子宮肌壁菲薄，厚約4mm。MRI誤診的1例可歸入CSP蜂窩型，未明確診斷的1例可歸入CSP孕囊型。圖4～7所示患者，女性，停經(jīng)36天，10年前及1年前行剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮前傾前屈位，宮體前下方切口處一大小約18mm×17mm×19mm的類圓形異常信號影，內(nèi)呈長T1、長T2囊狀信號，周圍有完整包膜，邊緣光整，邊界清晰，增強(qiáng)掃描囊壁明顯均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化。行子宮切口病灶剜出術(shù)，病理示子宮切口處妊娠囊。圖4 MRI T2WI矢狀位圖

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3028861