發(fā)布時(shí)間：2020-11-21 04:58

　　 1.研究背景近年來,妊娠期糖尿病的發(fā)病率在逐年上升。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是一種嚴(yán)重影響母兒結(jié)局的妊娠期特有的并發(fā)癥。研究表明GDM不僅對母親的健康有著巨大的影響,而且對兒童的健康有著長期的影響。子癇前期(preeclampsia,PE)是妊娠期一類特殊的妊娠并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母嬰死亡,其發(fā)病機(jī)制至今未明。子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,表現(xiàn)為獲得性高血壓和蛋白尿,常累及肝、腎、腦及凝血系統(tǒng)。胎兒宮內(nèi)生長受限(fetal growth restriction,FGR)主要是指胎兒未達(dá)到生長潛力的小于孕齡兒,FGR是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,增加了胎兒不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),其不但影響胎兒正常發(fā)育,且圍產(chǎn)兒死亡率也比正常胎兒高出4-6倍。妊娠相關(guān)血漿蛋白A(Pregnancy Associated Plasma Protein A,PAPP-A)是一種大分子量的糖蛋白,在妊娠期間,主要由胎盤大量產(chǎn)生并釋放到母體血中。β-HCG是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白,通過刺激黃體產(chǎn)生黃體酮來維持妊娠。β-HCG除了維持黃體功能外,也可促進(jìn)血管生成、細(xì)胞滋養(yǎng)層分化、免疫抑制和阻止入侵的滋養(yǎng)層細(xì)胞吞噬作用等,這表明它可以被視為胎盤功能的標(biāo)志物。β-HCG、PAPP-A在妊娠早期即可檢測到,可作為一種靈敏度高、特異性強(qiáng)的診斷標(biāo)志物。本研究在于探索孕早期唐篩生化指標(biāo)β-HCG、PAPP-A與妊娠期糖尿病、子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限的相關(guān)性。2.研究目的本研究通過回顧性分析比較GDM、PE、FGR與對照組的孕早期唐篩生化指標(biāo)β-HCG、PAPP-A之間的差異,以探索β-HCG、PAPP-A與三種妊娠并發(fā)癥之間的相關(guān)性。3.研究對象和方法選取2016年3月-2019年2月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院孕11-13~(+6)周行早期唐氏篩查,且于我院分娩的單胎妊娠孕婦作為研究對象,其中GDM組210例,PE組127例,FGR組54例,同時(shí)選取同時(shí)間段正常妊娠并分娩的240例單胎妊娠孕婦作為對照組。采用酶聯(lián)免疫法,早孕篩查試劑得到β-HCG、PAPP-A值,并將其轉(zhuǎn)化為中位數(shù)倍數(shù)(MOM)表示。孕婦年齡處于20-35歲之間,所有參加研究的孕婦均填寫基本信息登記表,包括年齡,產(chǎn)次、末次月經(jīng)、生育史,填寫完整后匯總至唐篩辦公室。收集孕婦孕期的危險(xiǎn)因素、預(yù)產(chǎn)年紀(jì)、體重、孕期平均增重、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、胎兒分娩體重、分娩孕周及新生兒性別、產(chǎn)次。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)先行對數(shù)轉(zhuǎn)換,兩組間比較用t檢驗(yàn);多組間比較應(yīng)用單因素方差分析(ANOVA)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較應(yīng)用χ~2檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson分析。用Graphpad Prism 6軟件繪制(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線,并計(jì)算曲線下面積(Area Under the Curve,AUC),PAPP-A、β-hCG測值轉(zhuǎn)換為中位數(shù)倍數(shù)(MoM)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.結(jié)果1.GDM組孕期平均體重增加為13.6±3.7高于對照組的12.7±3.2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PE組分娩孕周為35.1±1.6低于對照組39.6±1.8,新生兒出生體重為3.0±0.6低于對照組3.6±0.8,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);FGR組分娩孕周為38.8±1.3低于對照組的39.6±1.8,新生兒出生體重為2.4±0.3低于對照組的3.6±0.8,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.GDM、PE輕度、PE重度、FGR組PAPP-A的MoM值分別為0.87±0.39、0.83±0.33、0.81±0.38、0.62±0.46低于對照組的1.01±0.47,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PAPP-A與子癇前期發(fā)病的嚴(yán)重程度無關(guān)(r=-0.04,P=0.66);孕早期GDM、PE、FGR三組的β-HCG的MOM值與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.PAPP-A的MOM值預(yù)測GDM、PE、FGR的ROC曲線下面積分別為0.739(95%CI 0.716~0.842)、0.781(95%CI 0.705~0.913)、0.867(95%CI 0.813~0.922)。4.β-HCG的MOM值預(yù)測GDM、PE、FGR的ROC曲線下面積分別為0.556(95%CI 0.503~0.609)、0.547(95%CI 0.496~0.618)、0.581(95%CI 0.495~0.661)。5.PAPP-A的MOM值預(yù)測GDM、PE、FGR的截?cái)嘀捣謩e為:0.754、0.871、0.541。5.結(jié)論1.孕早期血清PAPP-A在妊娠期糖尿病、子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限中的表達(dá)明顯降低,PAPP-A與三種妊娠并發(fā)癥的發(fā)病相關(guān),對三種妊娠并發(fā)癥有一定的預(yù)測價(jià)值,PAPP-A與子癇前期發(fā)病的嚴(yán)重程度無關(guān)。2.β-HCG與GDM、PE、FGR三種疾病沒有相關(guān)性。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R714.2
【文章目錄】：
摘要
abstract
中英文縮略詞對照表
引言
1 對象與方法
2 結(jié)果
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 子癇前期的診斷及治療進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
個(gè)人簡歷、在學(xué)期間發(fā)表論文
致謝

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本文編號(hào)：2892560