研究背景及目的子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一,子宮內(nèi)膜樣癌是子宮內(nèi)膜發(fā)生的最常見的病理學類型。低組織學分級的子宮內(nèi)膜樣癌通常預后較好,然而仍有部分病例出現(xiàn)了復發(fā)和轉移。子宮內(nèi)膜樣癌的預后受到多種因素的影響,除組織學分級、肌層浸潤的深度等確定的影響預后的因素外,還有一些尚未被完全闡明的與預后相關的因素,其中可能包括肌層浸潤的模式等。子宮內(nèi)膜樣癌存在多種浸潤模式,包括滲透式浸潤、推擠式浸潤、腺肌癥樣浸潤、惡性腺瘤樣浸潤和微囊性伸長及碎片式浸潤(microcystic,elongated and fragmented,MELF)。關于浸潤模式與子宮內(nèi)膜樣癌的某些預后影響因素之間的關系目前國內(nèi)外已有部分研究,但數(shù)量較少,并且大部分僅著眼于MELF式浸潤一種模式而未涉及其他模式。同時,針對肌層浸潤模式與子宮內(nèi)膜樣癌免疫組化標記物表達情況的研究國內(nèi)外均較少。本研究擬通過回顧性分析,對低級別子宮內(nèi)膜樣癌(組織學分級1級和2級)肌層浸潤模式與各病理學特征和免疫組化標記物雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)和Ki67的表達進行分析,探討肌層浸潤模式是否可以成為判斷子宮內(nèi)膜樣癌預后的潛在因素,從而指導治療。材料與方法收集2015年1月-2017年3月吉林大學第二醫(yī)院病理科根治性子宮原發(fā)低級別子宮內(nèi)膜樣癌病例175例。應用形態(tài)學觀察,系統(tǒng)分析其浸潤模式、有無MELF式浸潤及其他病理學特征,同時行ER、PR和Ki67的免疫組化染色,分析其表達情況。應用統(tǒng)計學方法,探討肌層浸潤模式與各病理學特征和免疫組化標記物的表達情況間的關系。結果1.在175例低級別子宮內(nèi)膜樣癌中,滲透式浸潤出現(xiàn)頻率最高,占45.1%,其次為推擠式浸潤和腺肌癥樣浸潤,分別占29.7%和25.2%,未見惡性腺瘤樣浸潤和MELF式浸潤為主的病例。2.在滲透式、推擠式、腺肌癥樣浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌3組病例間,推擠式浸潤的病例浸潤子宮肌層深度1/2的概率和出現(xiàn)脈管浸潤的概率與另2組間均存在顯著性差異(p0.0167)。同時,滲透式浸潤和推擠式浸潤間患者年齡的總體分布和盆腔淋巴結轉移的概率存在顯著性差異(p0.0167)。3.在175例低級別子宮內(nèi)膜樣癌中,伴有MELF式浸潤的病例占41.1%。在滲透式、推擠式、腺肌癥樣浸潤中,伴有MELF式浸潤的病例分別占50.6%、17.3%和52.3%,推擠式浸潤的病例伴有MELF式浸潤的概率與另2組間均存在顯著性差異(p0.0167)。4.伴有和不伴有MELF式浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌中,患者年齡的總體分布、組織學分級為1級的概率、浸潤子宮肌層深度1/2的概率、出現(xiàn)脈管浸潤的概率、出現(xiàn)盆腔淋巴結轉移的概率和FIGO分期的總體分布存在顯著性差異(p0.05)。5.在72例伴有MELF式浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌中,滲透式、推擠式、腺肌癥樣浸潤的3組病例間所有病理學特征無顯著性差異(p0.05)。同時,在103例不伴有MELF式浸潤的病例中,滲透式、推擠式、腺肌癥樣浸潤的3組病例間所有病理學特征無顯著性差異(p0.05)。6.在滲透式、推擠式、腺肌癥樣浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌3組病例的任一組中,MELF式浸潤的存在均與脈管浸潤等預后不良因素間存在顯著性差異(p0.05)。7.在滲透式、推擠式、腺肌癥樣浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌3組病例間,ER、PR和Ki67的陽性率均無顯著性差異(p0.05)。8.在伴有和不伴有MELF式浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌中,ER、PR和Ki67的陽性率均無顯著性差異(p0.05)。結論1.在低組織學分級的子宮內(nèi)膜樣癌中,滲透式浸潤出現(xiàn)的比率最高。2.伴有MELF式浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌患者年齡更大,組織學分級更高,更易于浸潤子宮肌壁深層,更易出現(xiàn)脈管浸潤和盆腔淋巴結轉移,FIGO分期更高,相對于沒有MELF式浸潤的病例可能預后較差。3.推擠式浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌患者年齡較小,不易浸潤子宮肌壁深層,不易出現(xiàn)脈管浸潤或盆腔淋巴結轉移,這些特征與推擠式浸潤不易伴有MELF式浸潤有關,相對于滲透式浸潤和腺肌癥樣浸潤,該浸潤模式可能預后較好。4.ER、PR和Ki67陽性率的總體分布在各浸潤模式的子宮內(nèi)膜樣癌之間、在伴/不伴MELF式浸潤的子宮內(nèi)膜樣癌之間均無明顯差別。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

第 3 章 結果3.1 子宮內(nèi)膜樣癌各浸潤模式的例數(shù)及形態(tài)學特征在收集到的 175 例低級別子宮內(nèi)膜樣癌中，最常見的浸潤模式為滲透式浸潤（共 79 例，占 45.1%），其次為推擠式浸潤（共 52 例，占 29.7%）和腺肌癥樣浸潤（共 44 例，占 25.2%）。未見其他浸潤模式。各浸潤模式形態(tài)學特征見圖 3.1。

之間患者年齡的總體分布和盆腔淋巴結轉移的概率存在顯著性差異（p ＜0.0167），滲透式浸潤比推擠式浸潤患者年齡更大，更易于出現(xiàn)盆腔淋巴結轉移。3.3 175例子宮內(nèi)膜樣癌中伴有MELF式浸潤的例數(shù)及形態(tài)學特征在本研究收集到的 175 例子宮內(nèi)膜樣癌中，有 72 例伴有 MELF 式浸潤，占41.1%。MELF 式浸潤的形態(tài)學特征見圖 3.2。

圖 3.3 各免疫標記物表達特征（100 倍）；A-C：ER（1+、2+、3+）；D-F：PR（1+、2+、3+）；G-J：Ki67（-、+、++、+++）。各浸潤模式子宮內(nèi)膜樣癌的免疫組化表達及統(tǒng)計學分析結果見表 3.10。表 3.10 各浸潤模式子宮內(nèi)膜樣癌的免疫組化表達結果免疫標記物主要浸潤模式（例數(shù)）P滲透式浸潤 推擠式浸潤 腺肌癥樣浸潤ER1+ 5 0 02+ 23 20 120.4913+ 50 32 31PR1+ 9 2 12+ 23 20 120.3093+ 45 30 30
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本文編號：2872083