研究背景體外受精胚胎移植(IVF-ET)是治療不孕癥的有效方法。然而卵巢儲備減少(DOR)的患者由于卵泡數(shù)量少以造成取卵失敗,具有較高的取消率。因此,DOR患者的IVF成功治療對于各生殖中心都是一大挑戰(zhàn)。為了改善DOR患者的IVF結(jié)果,有必要分析導(dǎo)致取卵失敗的影響因素并研究改善治療結(jié)局的可能方法。目的:1.研究DOR人群IVF-ET治療時影響單個卵泡獲卵的因素;2.評估各相關(guān)因素用于判定單個卵泡獲卵的價值,遴選用于分析獲卵失敗原因的臨床應(yīng)用指標(biāo);3.評價不同促卵泡成熟方案的獲卵效果,建立合理的促卵泡成熟給藥方案。方法:收集年齡≤8周歲,因不孕癥行IVF-ET治療的151例DOR患者臨床數(shù)據(jù),包括采用人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)方案促卵泡成熟73例(其中獲卵39例,未獲卵34例),采用促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)方案促卵泡成熟 78 例(其中獲卵53例,未獲卵25例),以第一個穿刺卵泡作為研究單個卵泡獲卵結(jié)局的觀察對象,檢測卵泡液(follicular fluid,FF)中透明質(zhì)酸(hyaluronic acid,HA)、雌二醇(estrogen,E2)和孕酮(progesterone,P)的濃度,結(jié)合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行研究。結(jié)果:1、獲卵人群血清抗苗勒激素(anti-Mullerianhormone,AMH)濃度顯著高于未獲卵人群(hCG方案:0.75±0.42ng/mlms vs 0.55±0.37ng/ml,P0.05;G1 GnRH-a方案:0.70±0.52 ng/ml vs 0.44±0.27 ng/ml,P0.05)。2、多因素 Logistic 回歸分析顯示血清 AMH(OR:8.503,95%CI:2.160～33.484,P0.01)和 FF 中 HA 濃度(OR:1.012,95%CI:1.005～1.018,P0.001)與單個卵泡獲卵正相關(guān);FF中E2濃度(OR:0.889,95%CI:0.816～0.969,P0.01)與單個卵泡獲卵負(fù)相關(guān);促卵泡成熟方案與單個卵泡獲卵相關(guān)(OR:3.314,95%CI:1.444～7.607,P0.01),采用GnRH-a方案的獲卵效率是hCG方案3.314倍。FF中HA濃度、血清AMH濃度、促卵泡成熟方案和FF中E2濃度預(yù)測獲卵結(jié)果的ROC曲線下面積分別為0.685、0.663、0.576和0.370。3、hCG組和GnRH-a組的總獲卵率存在顯著性差異(62.9%vs 70.3%,P0.001),兩組獲得的COCs成熟度無顯著性差異。在獲卵組中,hCG方案與GnRH-a方案FF的HA濃度存在顯著性差異(347±86 ng/ml vs 296±71 ng/ml,P0.01)。結(jié)論:DOR人群行IVF-ET治療時,血清AMH濃度、促卵泡成熟方案、FF中HA和E2濃度是影響單卵泡獲卵的相關(guān)因素,其中HA濃度可以作為分析卵泡獲卵失敗原因的最佳指標(biāo);采用GnRH-a方案促卵泡成熟可以得到更高的獲卵率,建議作為DOR人群IVF-ET治療的首選方案。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R714.8;R711.75
【部分圖文】：

／＝４．０５３，?Ｐ＝０．０００），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異；ＧｎＲＨ－ａ方案獲卵組ＦＦ中ＨＡ濃度高??于未獲卵組（２９６±７１?ｎｇ／ｍｌ?ｗ２６２±５２?ｎｇ／ｍｌ，?／＝２．１４５，?Ｐ＝０．０３５），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)??差異。見圖１。??ｈＣＧ方案獲卵組ＦＦ中ＨＡ濃度高于ＧｎＲＨ－ａ組０３．１００，?Ｐ＝０．００３），結(jié)果具??有統(tǒng)計學(xué)差異；兩種方案未獲卵組ＦＦ中ＨＡ濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。見圖??１〇??２．３．２丑２濃度比較??ｈＣＧ方案獲卵俎與未獲卵組ＦＦ中Ｅ２濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（７７１±１４８?ｐｇ／ｍｌ?ｗ??７８１±９７ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＞０．０５）；?ＧｎＲＨ－ａ方案獲卵組ＦＦ中Ｅ２濃度低于未獲卵組（７１０±１０９??ｐｇ／ｍｌｗ７９７±１８２ｐｇ／ｍｌ，／＝２．６３５，?Ｐ＝０．０１０），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。見圖?２。??ｈＣＧ方案獲卵組ＦＦ中Ｅ２濃度高于ＧｎＲＨ－ａ組（戶２．２５９，尸＝０．０２６），結(jié)果具??１０??

?正文結(jié)果??有統(tǒng)計學(xué)差異；兩種方案未獲卵組ＦＦ中Ｅ２濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。見圖２。??２．３．３?Ｐ濃度比較??ｈＣＧ方案獲卵組ＦＦ中Ｐ濃度低于未獲卵組（２６．０２±４．９９?ｎｇ／ｍｌ?ｗ?２９．２５±８．１０??ｎｇ／ｍｌ，／＝２．０７１，尸＝０＿０４２），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異；ＧｎＲＨ－ａ方案獲卵組與未獲卵??組?ＦＦ?中?Ｐ?濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（２８．８２±５．６３?ｎｇ／ｍｌ?ｗ?３０．２６±８．２５?ｎｇ／ｍｌ，?Ｐ＞０．０５）。??見圖３。??ｈＣＧ方案獲卵組ＦＦ中Ｐ濃度低于ＧｎＲＨ－ａ組（／＝２．４７９，尸＝０．０１５），差異具有??顯著性意義；兩種方案未獲卵組ＦＦ中Ｐ濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。見圖３。??Ｓ〇〇Ｊ?＂?１４（Ｊ?｜?獲卵?Ｊ?｜?是＊獲玷??目表獲■穿－ｆｅＷ?＿?＋?卵??□獲ＳＳ?□獲弗??ｈ?，２００－?階??４００?Ｃ－??｜ａ〇〇．＾?ＩＩ?Ｑ?Ｉ?Ｔ?丄??Ｈ?ＩＨ?Ｍ??１００．０＂?？〇－????ＯＣＧ?ＧｎＲＨ－ａ?ｈＣＧ?ＧｎＲＨ－ａ?ＧｎＲＫ＞ａ??促？洵力．＊?ｆｉＷ泡ｌｉｆｔ／；＊?？？泡成ＳＭ案??圖１不同促成熟方案?圖２不同促成熟方案ＦＦ圖３不同促成熟方案ＦＦ??ＦＦ中ＨＡ濃度?中Ｅ２濃度?中Ｐ濃度??２．４影響ＰＯＲ人群卵泡獲卵的相關(guān)性因素分析??將女方年齡、血清ＡＭＨ、ＡＦＣ、促成熟方案、ｂ－ＦＳＨ，以及ＦＦ中ＨＡ、Ｐ和??Ｅ２濃度等參數(shù)導(dǎo)入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸方程式

ｎｇ／ｍｌ，／＝２．０７１，尸＝０＿０４２），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異；ＧｎＲＨ－ａ方案獲卵組與未獲卵??組?ＦＦ?中?Ｐ?濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（２８．８２±５．６３?ｎｇ／ｍｌ?ｗ?３０．２６±８．２５?ｎｇ／ｍｌ，?Ｐ＞０．０５）。??見圖３。??ｈＣＧ方案獲卵組ＦＦ中Ｐ濃度低于ＧｎＲＨ－ａ組（／＝２．４７９，尸＝０．０１５），差異具有??顯著性意義；兩種方案未獲卵組ＦＦ中Ｐ濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。見圖３。??Ｓ〇〇Ｊ?＂?１４（Ｊ?｜?獲卵?Ｊ?｜?是＊獲玷??目表獲■穿－ｆｅＷ?＿?＋?卵??□獲ＳＳ?□獲弗??ｈ?，２００－?階??４００?Ｃ－??｜ａ〇〇．＾?ＩＩ?Ｑ?Ｉ?Ｔ?丄??Ｈ?ＩＨ?Ｍ??１００．０＂?？〇－????ＯＣＧ?ＧｎＲＨ－ａ?ｈＣＧ?ＧｎＲＨ－ａ?ＧｎＲＫ＞ａ??促？洵力．＊?ｆｉＷ泡ｌｉｆｔ／；＊?？？泡成ＳＭ案??圖１不同促成熟方案?圖２不同促成熟方案ＦＦ圖３不同促成熟方案ＦＦ??ＦＦ中ＨＡ濃度?中Ｅ２濃度?中Ｐ濃度??２．４影響ＰＯＲ人群卵泡獲卵的相關(guān)性因素分析??將女方年齡、血清ＡＭＨ、ＡＦＣ、促成熟方案、ｂ－ＦＳＨ，以及ＦＦ中ＨＡ、Ｐ和??Ｅ２濃度等參數(shù)導(dǎo)入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸方程式，篩選出血清ＡＭＨ濃度、促卵泡成??熟方案、ＦＦ中ＨＡ和Ｅ２濃度與單個卵泡獲卵結(jié)果相關(guān)。其中血清ＡＭＨ?（尸＜０．０１）??和ＦＦ中ＨＡ濃度（Ｐ０．００１）與獲卵正相關(guān)；ＦＦ中Ｅ２濃度（Ｐ＜０．０１）與獲卵負(fù)相??關(guān)；促卵泡成熟方案與單卵泡獲卵相關(guān)（Ｐ＜０．０１）
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 劉瑜;龍映;劉蒙;陳曉蘭;吳文苑;程錦娥;;透明質(zhì)酸受體精子的質(zhì)量特性研究[J];中華男科學(xué)雜志;2014年01期

2 陳士嶺;夏容;陳薪;羅燕群;王樂樂;吳雅琴;施曉鋆;鄭海燕;;基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)結(jié)合年齡用于評估卵巢儲備及預(yù)測卵巢低反應(yīng)和體外受精臨床結(jié)局[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2011年04期

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本文編號：2854313