研究目的以異常子宮出血(AUB)患者為研究對象,通過回顧性分析方法,了解臨床特征、發(fā)病年齡、子宮內(nèi)膜情況、癥狀持續(xù)時間等,分析宮腔鏡結(jié)合患者臨床信息,對AUB診斷方面價值和作用,為AUB的早期診療提供一定臨床指導(dǎo)意義。研究方法收集2016年10月至2017年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診就診500例AUB患者,從中選取經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查和術(shù)后病理診斷患者。以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,記錄AUB患者年齡、臨床特征表現(xiàn)、子宮內(nèi)膜厚度等信息。將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件中展開處理、分析,探討陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對AUB常見病因診斷有無差異性,以及在AUB診斷方面指導(dǎo)性作用。結(jié)果1.經(jīng)病理診斷AUB患者的PALM-COEIN病因分類:500例AUB患者,經(jīng)病理診斷后按PALM-COEIN分類,結(jié)構(gòu)異常219例,占43.80%,非結(jié)構(gòu)異常281例,占56.20%。結(jié)構(gòu)異常中最常見AUB原因為AUB-P;非結(jié)構(gòu)異常中最常見原因為AUB-O。結(jié)構(gòu)異常與非結(jié)構(gòu)異�；颊叩哪挲g分別為20~54歲[(32.7±8.9)歲]和20~54歲[(34.9±8.0)歲],兩組患者年齡對比分析,P=0.041,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。2.500例AUB的患者年齡分布及病因:500例AUB的患者中20~29歲83例,占比16.60%,30~39歲167例,占比33.40%,40~49歲198例,占比39.60%,50~54歲49例,占比33.40%。從表中可以看出:20~29歲中最常見的病因為功能性失調(diào)性子宮出血,30~39歲中最常見病因為子宮內(nèi)膜息肉,40~49歲中最常見病因為功能性失調(diào)性子宮出血,50~54歲最常見病因子宮內(nèi)膜病變。見表2。3.500例AUB患者子宮內(nèi)膜對比分析:500例AUB患者中病理為增殖期/分泌期宮內(nèi)膜(正常子宮內(nèi)膜)181例,內(nèi)膜的平均厚度為6.87±2.29mm,152例內(nèi)膜息肉的內(nèi)膜平均厚度為8.33±0.54mm,62例內(nèi)膜增生的患者(包括不典型增生6例)內(nèi)膜平均厚度12.80±0.46mm,13例子宮內(nèi)膜癌厚度15.90±0.48mm,27例萎縮性子宮內(nèi)膜2.21±0.37 mm。經(jīng)分析息肉組與正常組、萎縮組內(nèi)膜相比有顯著差異(P=0.018),增生組與正常組相比有顯著差異(P=0.013),息肉組與增生組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。增生組患者中,良性病變組為11.10±0.34mm,惡性患者中(包括子宮內(nèi)膜非典型增生、子宮內(nèi)膜癌)內(nèi)膜平均厚度為14.90±0.37mm,經(jīng)分析,良性組與惡性組患者子宮內(nèi)膜增厚情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。500例異常子宮出血患者,子宮內(nèi)膜均勻性比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表3。4.500例AUB臨床特征特點:本組500例異常子宮出血的患者,臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)量過多、經(jīng)量減少、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血、周期不規(guī)律等。其中以陰道不規(guī)則出血就診的患者最多,所占比例高達(dá)42.00%(212/500);經(jīng)期延長占比27.00%(135/500);經(jīng)量增多占比20.40%(102/500);周期不規(guī)律所占比8.80%(44/500);經(jīng)量減少所占比1.40%(7/500)。此次研究中,在就診原因最多陰道不規(guī)則出血212例患者中,有84例增殖期/分泌期子宮內(nèi)膜,53例內(nèi)膜息肉,26例內(nèi)膜增生,19例粘膜下肌瘤,7例子宮內(nèi)膜癌,4例為子宮內(nèi)膜非典型增生,3例子宮腺肌病,3例宮腔殘留,2例子宮內(nèi)膜炎。本研究AUB的患者,經(jīng)病理診斷:194例增殖期/分泌期子宮內(nèi)膜,比例為38.80%。其次是內(nèi)膜息肉共152例,比例為30.40%。其它依次是內(nèi)膜增生56例,占比11.20%。粘膜下肌瘤43例,占比8.60%。內(nèi)膜萎縮27例,占比5.40%。內(nèi)膜不典型增生6例,占比1.20%。子宮內(nèi)膜癌10例,占比2%。子宮腺肌病5例,占比1..00%。宮腔殘留5例,占比1.00%。子宮內(nèi)膜炎2例,占比0.40%。見表4。5.病理學(xué)檢查與陰道超聲檢查對比:陰道超聲診斷AUB患者中,有宮腔內(nèi)病變的346例,154例正常子宮,經(jīng)病理確診256例有宮腔內(nèi)異常。178例經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉,經(jīng)病理確診145例,符合率為81.46%(145/178)。45例子宮粘膜下肌瘤中,經(jīng)病理確診38例,符合率為84.44%(38/45)。宮腔占位病變有19例,其中病理確診為不典型增生/內(nèi)膜癌10例,符合率52.63%(10/19)。內(nèi)膜萎縮27例,經(jīng)病例確診20例,符合率74.07%(20/27)。154例正常宮腔中,病理確診137例,符合率91.33%(137/154)。宮腔殘留及宮內(nèi)節(jié)育器異常分別診斷5例及23,與病理診斷完全符合,符合率100%。44例子宮內(nèi)膜增生,經(jīng)病理確診37例,符合率84.09%(37/44)。5例子宮腺肌病,經(jīng)病理確診4例,符合率80.00%(4/5)。見下表5。6.病理學(xué)檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果對比:本研究對象先行陰道超聲檢查,后經(jīng)宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查152子宮內(nèi)膜息肉的患者,經(jīng)病理確診150例,符合率98.68%(150/152)。31例粘膜下子宮肌瘤的患者,經(jīng)病理確診的有29例,符合率為93.54%(29/31)。50例子宮內(nèi)膜增生,病理確診45例,符合率為90.00%(45/50)。30例子宮內(nèi)膜癌,病理確診10例,符合率43.33%(10/30)。163例正常子宮,經(jīng)病理確診154例,符合率為94.49%(154/163)。27例子宮內(nèi)膜萎縮,病理確診26例,符合率96.29%(26/27)。診斷宮腔殘留、宮內(nèi)節(jié)育器異常與病理診斷符合率為100%。22例子宮腺肌病,病理確診5例,符合率22.72%(5/22)。2例子宮內(nèi)膜炎,病理確診2例,符合率100%。見表6。7.陰道超聲與病理結(jié)果比較:經(jīng)陰道超聲檢查500例,診斷為異常病例346例,其中病理結(jié)果異常292例,病理結(jié)果正常54例,經(jīng)陰道超聲診斷正常宮腔154例,病理結(jié)果異常17例,病理結(jié)果正常137例。從而計算出陰道超聲診斷AUB的敏感度94.50%(292/309)、特異度71.73%(137/191)、陽性預(yù)測值84.39%(292/346)、陰性預(yù)測值為88.96%(137/154)。見表7。8.宮腔鏡與病理診斷結(jié)果比較:經(jīng)宮腔鏡檢查500例,診斷為異常病例343例,其中病理結(jié)果異常300例,病理結(jié)果正常43例,157例宮腔鏡診斷正常,9例經(jīng)病理結(jié)果確診異常,148例與病理結(jié)果符合,從而分析出宮腔鏡診斷AUB的敏感度97.09%(300/309)、特異度77.49%(148/191)、陽性預(yù)測值87.46%(300/343)、陰性預(yù)測值94.26%(148/157)。見表8。9.宮腔鏡與陰道超聲檢查與病理診斷符合率比較:將陰道超聲、宮腔鏡檢查對AUB不同病因進(jìn)行χ~2檢驗,分析得出兩種檢查方法對于宮腔殘留、宮內(nèi)節(jié)育器下移及嵌頓、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜增生等診斷符合率對比,P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;兩種檢查方法對于子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜炎、萎縮性子宮內(nèi)膜對比,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表9。10.經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡診斷結(jié)果比較:經(jīng)上述表分析得出:陰道超聲、宮腔鏡檢查均有較高的敏感度和陽性預(yù)測值,但陰道超聲的特異度及陰性預(yù)測值明顯低于宮腔鏡。見表10。結(jié)論:1.宮腔鏡對PALM-COEIN分類至關(guān)重要,而PALM-COEIN對AUB分流、診治有著決定性作用。2.AUB的病因中主要以功能性失調(diào)性子宮出血和子宮內(nèi)膜息肉等良性病變多見。多見于30~49歲育齡期婦女,臨床主要就診的原因為陰道不規(guī)則出血。3.陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度,結(jié)合宮腔鏡下定位取材,可以早期評估子宮內(nèi)膜良、惡性病變。4.陰道超聲檢查在篩查宮腔內(nèi)病變中有較高的敏感性和陽性預(yù)測值,優(yōu)于宮腔鏡檢查;但在AUB病因分型方面,宮腔鏡表現(xiàn)更佳。證明這兩種檢查手段均有著自身優(yōu)勢,且能夠彌補對方劣勢。因此,在診斷AUB疾病時,應(yīng)該并用兩種檢查手段,以提高確診準(zhǔn)確率。
【學(xué)位單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R713
【文章目錄】：
摘要
abstract
引言
第一章 資料與方法
    1.研究內(nèi)容
    2.研究方法
    3.統(tǒng)計學(xué)方法
第二章 結(jié)果
第三章 討論
    1.AUB的分類、病因及臨床特點探討
    2.AUB檢查診斷現(xiàn)狀
    3.AUB的病因內(nèi)膜特點臨床分析
    4.常見AUB原因?qū)m腔鏡與陰道超聲檢查臨床對比分析
第四章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
研究生期間發(fā)表文章

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2849440