發(fā)布時(shí)間：2020-10-16 08:33

　　 目的妊娠合并慢性高血壓是指孕前或孕20周前出現(xiàn)的高血壓或孕20周之后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)存在�；加新愿哐獕旱脑袐D比其他孕婦更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。慢性高血壓在妊娠期有可能發(fā)展成為子癇前期、胎盤早剝、子癇、心腦血管意外等,還與其他不良的妊娠結(jié)果相關(guān)聯(lián),比如:HELLP綜合征、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、剖宮產(chǎn)等。妊娠合并慢性高血壓嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命及健康。所以,降壓對(duì)妊娠合并慢性高血壓的孕婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)行之有效的選擇,當(dāng)然,這需要謹(jǐn)慎的檢驗(yàn)與評(píng)估。但是如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)以及具體的降壓指針,目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一的建議或指南,本研究旨在探討對(duì)妊娠合并慢性高血壓的孕婦如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以及對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的孕婦采用何種治療,以期對(duì)慢性高血壓合并妊娠的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估及治療提供新思路方法本研究共納入2011年1月至2018年12月期間在本院就診的高血壓孕婦460例,根據(jù)有無(wú)使用降壓藥分為治療組和對(duì)照組,根據(jù)建冊(cè)時(shí)血壓高低及是否合并尿蛋白、糖尿病、腎病、眼底微血管改變、心超異常或不良孕產(chǎn)史等她們被分成兩組:低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組。歸入低風(fēng)險(xiǎn)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在孕20周前,產(chǎn)檢時(shí)的血壓收縮壓≥140mm Hg但160mm Hg,和或舒張壓≥90mm Hg但100mm Hg,同時(shí)沒有高血壓并發(fā)癥或其他檢查異常。低風(fēng)險(xiǎn)組給予低劑量阿司匹林50mg口服,孕期密切監(jiān)測(cè)血壓變化,若出現(xiàn)血壓升高收縮壓≥160mm Hg,和或舒張壓≥100mm Hg或尿蛋白陽(yáng)性或出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適主訴時(shí)及時(shí)予以藥物降壓治療。納入高風(fēng)險(xiǎn)組的標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓≥160mm Hg,和或舒張壓≥100mm Hg,或者血壓與低風(fēng)險(xiǎn)組在同一個(gè)范圍,血壓收縮壓≥140mm Hg但160mm Hg,和或舒張壓≥90mm Hg但100mm Hg但至少合并有以下項(xiàng)目之一異常者:尿蛋白陽(yáng)性,腎臟B超提示慢性高血壓改變,心電圖ST段或T波改變或其他高血壓相關(guān)的異常表現(xiàn),心超提示心房或心室增大或其他高血壓相關(guān)改變,眼底檢查有眼底小動(dòng)脈痙攣或動(dòng)脈硬化等微血管病變,高血糖,血細(xì)胞比容升高,肝腎功能異常等。高風(fēng)險(xiǎn)組予以藥物降壓:在口服阿司匹林50mg的基礎(chǔ)上予以拉貝洛爾和或絡(luò)活喜5mg p.o qd或拜新同(硝苯地平控釋片)30mg p.o qd,合并有血栓傾向或易栓癥的孕婦加用低分子肝素輔助治療。用藥持續(xù)到分娩,分娩后依據(jù)產(chǎn)后監(jiān)測(cè)的血壓決定是否繼續(xù)用藥,且血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)至產(chǎn)后3個(gè)月。其中有2人因胎兒畸形引產(chǎn),2人死胎引產(chǎn),6人自然流產(chǎn),2人因高血壓危象建議終止妊娠,2人非高血壓因素要求終止妊娠。另有28人失訪,分娩結(jié)局不詳。共44人退組,最后入組416人,其中高危治療組114人、高危對(duì)照組29人、低危治療組135人和低危對(duì)照組138人。結(jié)果(1)平均年齡:高危治療組和對(duì)照組平均年齡分別為(32.2±5.1)歲和(31.1±5.1)歲,低危治療組和對(duì)照組平均年齡分別為(31.1±4.2)歲和(29.5±4.6)歲,兩組的治療組與對(duì)照組對(duì)比均無(wú)差異。(2)建冊(cè)體重指數(shù)(BMI):高危治療組和對(duì)照組平均體重指數(shù)(BMI)分別為(27.0±5.0)和(25.9±4.9),低危治療組和對(duì)照組平均體重指數(shù)(BMI)分別為(26.3±4.9)和(25.5±4.1),高風(fēng)險(xiǎn)組與低風(fēng)險(xiǎn)組對(duì)比無(wú)差異。(3)首次產(chǎn)檢時(shí)血壓:高危治療組和對(duì)照組平均收縮壓分別為(145.5±13.7)mm Hg和(140.3±12.2)mm Hg,低危治療組和對(duì)照組平均收縮壓分別為(141.9±15)mm Hg和(138.2±11.1)mm Hg,高危治療組和對(duì)照組平均舒張壓分別為(95.4±8.7)mm Hg和(91.6±9.0)mm Hg,低危治療組和對(duì)照組平均舒張壓分別為(94.9±10.2)mm Hg和(90.3±6.9)mm Hg。無(wú)論高危組收縮壓(P值=0.007)還是低危組(P值=0.053)收縮壓均無(wú)差異,但是,低危組孕婦舒張壓在建冊(cè)時(shí)及分娩時(shí)均存在差異(P值在兩個(gè)表中都為0.001)。(4)分娩前血壓:高危治療組和對(duì)照組平均收縮壓分別為(146.8±17.1)mm Hg和(140.4±15.7)mm Hg,低危治療組和對(duì)照組平均收縮壓分別為(146.3±15.4)mm Hg和(140.7±17.6)mm Hg,高危治療組和對(duì)照組平均舒張壓分別為(95.8±10.6)mm Hg和(92.4±10.8)mm Hg,低危治療組和對(duì)照組平均舒張壓分別為(94.7±10.0)mm Hg和(89.3±10.2)mm Hg。無(wú)論高危組收縮壓(P值=0.008)還是低危組(P值=0.024)收縮壓均無(wú)差異,但是,低危組孕婦舒張壓在建冊(cè)時(shí)及分娩時(shí)均存在差異(P值在兩個(gè)表中都為0.001)。高危組及低危組,治療組和對(duì)照組建冊(cè)時(shí)和分娩前血壓均無(wú)明顯差異。(5)分娩方式:高危治療組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)率分別為129(82%)vs41(59%),低危治療組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)率分別為60(75%)vs76(70%),均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(6)平均分娩孕周:高危治療組與對(duì)照組對(duì)比(37.1±2.0周vs37.4±2.7周)P值=0.328無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低危治療組與對(duì)照組對(duì)比(37.6±1.6周vs 37.9±2.1周)P值=0.328無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高風(fēng)險(xiǎn)治療組和對(duì)照組早產(chǎn)43例(27.2%)和19例(27.1%),低風(fēng)險(xiǎn)治療組和對(duì)照組早產(chǎn)13例(16.3%)和15例(13.9%)。高危組和低危組早產(chǎn)率有差異。(7)分娩結(jié)局:高風(fēng)險(xiǎn)治療組44例(28%),對(duì)照組27例(38%)并發(fā)子癇前期,低風(fēng)險(xiǎn)治療組為27例(34%),對(duì)照組20例(19%)。高風(fēng)險(xiǎn)治療子癇前期發(fā)病率低于對(duì)照組,但低風(fēng)險(xiǎn)治療組的子癇前期發(fā)病率卻高于對(duì)照組。四組均無(wú)子癇發(fā)生。(8)高風(fēng)險(xiǎn)組發(fā)生胎盤早剝3例,治療組2例(1.2%)vs對(duì)照組1例(1.4%),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HELPP綜合征發(fā)生2例,其中治療組1例(0.6%)vs對(duì)照組1例(1.4%)。低風(fēng)險(xiǎn)組中胎盤早剝及HELPP綜合征均未發(fā)生。(9)新生兒結(jié)局:新生兒體重平均體重高風(fēng)險(xiǎn)治療組2915.4±636.9,對(duì)照組3112.2±768.6,低風(fēng)險(xiǎn)治療組3054.9±645.8,對(duì)照組3163.6±579.7。新生兒體重小于2500 g的高危治療組占35例(22.2%),對(duì)照組占11例(15.7%),低風(fēng)險(xiǎn)治療組新生兒體重小于2500 g的占13例(16.3%),對(duì)照組占15例(13.9%)。死胎3例,均在高危組,其中治療組1例,對(duì)照組2例。(10)低危治療組中有1人產(chǎn)后腦梗;低危對(duì)照組中1人孕期發(fā)現(xiàn)腎臟后方腫塊,產(chǎn)后手術(shù)病理為胰腺惡心腫瘤;高危治療組中2人孕期發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊,術(shù)后手術(shù)證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。另外,妊娠合并慢性腎功能不全的孕婦中有1人產(chǎn)后2年行腹膜透析治療,1人產(chǎn)后2年行腎移植手術(shù)。結(jié)論(1)對(duì)高危慢性高血壓孕婦進(jìn)行降壓可降低子癇前期的發(fā)病率;但未減少胎盤早剝、HELLP綜合征等發(fā)病率;(2)對(duì)低危慢性高血壓孕婦積極降壓,母兒結(jié)局無(wú)明顯影響;(3)規(guī)范建冊(cè)、加強(qiáng)產(chǎn)檢、積極處理子癇前期,適時(shí)終止妊娠可避免子癇的發(fā)生;(4)孕早期用藥可能影響胎兒發(fā)育,增加胎兒畸形及自然流產(chǎn)幾率。
【學(xué)位單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R714.246
【文章目錄】：
摘要
abstract
第一章 緒論
第二章 對(duì)象和方法
    2.1 研究對(duì)象
    2.2 研究方法
        2.2.1 基本資料的采集
        2.2.2 人體基本參數(shù)測(cè)定
        2.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定
        2.2.4 實(shí)驗(yàn)儀器(見表2.1)和試劑(見表2.2)
        2.2.5 非實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備
        2.2.6 研究中使用的藥物
        2.2.7 高血壓風(fēng)險(xiǎn)水平分層
    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
第三章 結(jié)果
    3.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果
第四章 討論
第五章 結(jié)論與展望
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
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