目的:使用Meta分析綜合評(píng)價(jià)GnRH-a聯(lián)合反向添加療法在子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期綜合管理中的有效性和安全性。方法:通過(guò)應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索及手工檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù):CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、OVID、Embase、Medline、Cochrane Library,檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年3月。收集有關(guān)于GnRH-a聯(lián)合反向添加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),篩選文獻(xiàn)并提取相關(guān)數(shù)據(jù),采用Review Manager 5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:共有19篇RCT文獻(xiàn)納入研究,Meta分析顯示:⑴反向添加組在治療結(jié)束后血清雌二醇水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=51.29,95%CL(45.6-57.0),P0.001]。反向添加組在治療結(jié)束后血清FSH水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.93,95%CL(-2.40-1.46),P0.001]。⑵反向添加組治療后改良Kuperman評(píng)分低于對(duì)照組,反向添加治療可以有效改善GnRH-a帶來(lái)的圍絕經(jīng)期癥狀,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)[WMD=-8.13,95%CL(-13.05-3.20),P=0.001]。反向添加組發(fā)生潮熱癥狀的概率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.06,95%CL(0.02-0.15),P0.001]。⑶反向添加組在治療結(jié)束后腰椎骨密度水平高于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[WMD=0.03,95%CL(0.00-0.05),P=0.02]。歐美地區(qū)骨密度下降率反向添加治療組骨質(zhì)丟失小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-4.46,95%CL(-4.89,-4.03),P0.001]。亞洲地區(qū)反向添加組骨質(zhì)丟失小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.58,95%CL(-2.75,-0.42),P0.001]。⑷反向添加組與對(duì)照組盆腔痛評(píng)分差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[WMD=0.09,95%CL(-0.07,0.24),P=0.29]。反向添加組生活質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。⑸反向添加組與空白對(duì)照或安慰組血清LDL水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[WMD=0.00,95%CL(-0.24,0.23),P=0.98],血清甘油三脂水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[WMD=-0.06,95%CL(-0.19,0.06),P=0.34],反向添加組血清總膽固醇高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.39,95%CL(0.05,0.73),P=0.03]。結(jié)論:子宮內(nèi)膜異位癥患者使用GnRH-a聯(lián)合反向添加治療,可以有效改善圍絕經(jīng)期癥狀,防止骨質(zhì)丟失,提高生活質(zhì)量,不會(huì)影響GnRH-a對(duì)盆腔疼痛治療的效果,對(duì)血脂代謝目前未見(jiàn)有顯著影響,具有較好的有效性和安全性。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R711.71
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果3.1 文獻(xiàn)檢索情況通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)導(dǎo)入篩重、標(biāo)題和摘要的初步篩除后還剩下21 篇文獻(xiàn)，兩名文獻(xiàn)評(píng)價(jià)員嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，進(jìn)行全文閱讀后，總共納入 19 篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖 1，納入文獻(xiàn)的基本信息見(jiàn)表 1。

19 篇文獻(xiàn)中，3 篇為中文文獻(xiàn)，其余 16 篇均為英文文獻(xiàn)。有 3 篇三臂研究，1 篇四臂研究，其余均為雙臂研究。Zupi[21]研究設(shè)置了 GnRH-a 聯(lián)合反向添加、GnRH-a 聯(lián)合安慰劑以及單用雌孕激素三組對(duì)照，本研究?jī)H納入前兩組。ZOU[22]報(bào)道了 GnRH-a 與不同劑量雌孕激素反向添加方案與空白對(duì)照比較的研究，本次研究?jī)H納入低劑量（雌二醇 1mg+地屈孕酮 10mg/天）試驗(yàn)組。Surrey[26]進(jìn)行了一個(gè)四臂的研究，本次研究剔除結(jié)合雌激素 1.25mg+醋酸炔諾酮 5mg/天的試驗(yàn)組。納入的文獻(xiàn)中文獻(xiàn)最早發(fā)表于 1995 年，最晚發(fā)表于 2017 年。文獻(xiàn)中平均樣本量為 59（13-201），平均隨訪時(shí)間為 34（12-104）周。文獻(xiàn)中使用的 GnRH-a，10 篇使用的是戈舍瑞林，8 篇使用的是亮丙瑞林，1 篇使用的是曲普瑞林。3.2 納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)本研究一共納入原始文獻(xiàn)共 19 篇，所有納入文獻(xiàn)根據(jù) cochrane 質(zhì)量評(píng)工具對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，納入文獻(xiàn)的總體偏倚風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)圖 2，個(gè)體偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖見(jiàn)圖 3。

納入文獻(xiàn)個(gè)體偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳s

本文編號(hào)：2829880