研究目的:通過比較三種超促排卵方案在不同年齡階段和基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(antral follicle counts,AFC)患者中的應(yīng)用,為臨床根據(jù)年齡和基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)個體化地選擇超促排卵方案提供依據(jù)。研究方法:回顧性分析吉林大學(xué)第二醫(yī)院生殖中心在2016年9月1日到2018年9月1日非多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者行體外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization,IVF)/卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)并新鮮胚胎移植(embryo transfer,ET)的周期654個。按照超促排卵方案的不同將所有納入的IVF/ICSI-ET周期分組如下:經(jīng)典長方案為A組,共195例;低劑量改良長方案為B組,共328例;拮抗劑方案為C組,共131例。再根據(jù)年齡與竇卵泡數(shù)不同的組合,對三種方案進行亞組分析,各亞組的年齡階段及竇卵泡數(shù)范圍控制如下:亞組Ⅰ:年齡:小于35歲,AFC:5個-10個;亞組Ⅱ:年齡:小于35歲,AFC:11個-15個;亞組Ⅲ:年齡小于35歲,AFC:大于15個;亞組Ⅳ:年齡:35歲以上(包括35歲),AFC:5個-10個;亞組Ⅴ:年齡:35歲-40歲,AFC:11個-15個。總體比較和亞組比較三種超促排卵方案在超促排卵前的基線特征、促排情況、實驗室指標及治療結(jié)局,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:三組超促排卵方案總體比較:外源性促性腺激素(gonadotropic hormone,Gn)用藥情況:C方案的Gn用藥時間及用量均小于其余兩組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。促排情況:C方案扳機日的雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)水平及移植日的內(nèi)膜厚度低于其余兩方案組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);C方案扳機日的促黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平高于其余兩組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);C方案的獲卵數(shù)低于其余兩組方案,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗室指標:C方案的優(yōu)質(zhì)胚胎率低于B方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),A組的優(yōu)質(zhì)胚胎率與其余兩組方案相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療結(jié)局:三種方案的胚胎著床率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的發(fā)生率為3.6%,B方案OHSS的發(fā)生率為2.4%,C方案OHSS的發(fā)生率為0.8%。亞組比較:亞組Ⅰ:Gn用藥情況:A組的Gn用藥時間及用藥量,最高,B方案次之,C方案最少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。促排情況:A組的扳機日的E2、P水平最高,B方案次之,C方案最少,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),A組和B方案扳機日的子宮移植日的移植日的內(nèi)膜厚度高于C方案,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療結(jié)局:A組的胚胎著床率及活產(chǎn)率上均高于C方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B方案的胚胎著床率及活產(chǎn)率與其余兩組方案相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組和B方案的臨床妊娠率高于C方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。亞組Ⅱ:Gn用藥情況:C方案的Gn用量及用藥時間均小于其余兩組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。促排情況:A組的扳機日的E2水平最高,B方案次之,C方案最低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);B方案扳機日的LH水平高于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗室指標:C方案的MⅡ期卵率高于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);C方案的雙原核(2 pronuclear,2PN)率高于B組方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),A組的雙原核率與其余兩組方案相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療結(jié)局:三種方案的胚胎著床率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組OHSS的發(fā)生率為5.9%,B方案OHSS的發(fā)生率為3.9%,C方案無OHSS的發(fā)生。亞組Ⅲ:Gn用藥情況:C方案的Gn用藥時間及用藥量低于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。促排情況:C方案的扳機日的E2水平低于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療結(jié)局:三種方案的胚胎著床率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組OHSS的發(fā)生率為5.6%,B方案OHSS的發(fā)生率為2.9%,C方案無OHSS的發(fā)生。亞組Ⅳ:Gn用藥情況:C方案的Gn用藥天數(shù)及用藥量低于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗室指標:B方案的優(yōu)質(zhì)胚胎率高于C方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),A組的優(yōu)質(zhì)胚胎率與其余兩組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療結(jié)局:B方案的胚胎著床率高于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。A組OHSS的發(fā)生率為4.2%,B方案OHSS的發(fā)生率為3.3%,C方案OHSS的發(fā)生率為2.3%。亞組Ⅴ:Gn用藥情況:A組的Gn用藥時間高于C方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組和B方案的Gn用量高于C方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。實驗室指標:B方案的優(yōu)質(zhì)胚胎率高于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療結(jié)局:三種方案的胚胎著床率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組OHSS的發(fā)生率為5.0%,B方案OHSS的發(fā)生率為3.2%,C方案無OHSS的發(fā)生。結(jié)論:1.年輕卵巢儲備功能減退的患者(年齡小于35歲,雙側(cè)AFC在5個到10之間),應(yīng)用經(jīng)典長方案后的胚胎著床率及活產(chǎn)率明顯高于拮抗劑方案。2.年輕卵巢儲備功能正常的患者(年齡小于35歲,雙側(cè)AFC大于10個),應(yīng)用經(jīng)典長方案、低劑量改良長方案、拮抗劑方案后,均可獲得相似的妊娠結(jié)局。但拮抗劑方案的Gn用藥時間短、用藥量少,OHSS的風(fēng)險較低。3.高齡卵巢儲備功能減退患者(年齡大于35歲,雙側(cè)AFC在5個到10之間)應(yīng)用低劑量改良長方案后的胚胎著床率明顯高于經(jīng)典長方案及拮抗劑方案。4.高齡卵巢儲備功能正常的患者(年齡大于35歲,雙側(cè)AFC大于10個)應(yīng)用經(jīng)典長方案、低劑量改良長方案、拮抗劑方案后,均可獲得相似的妊娠結(jié)局。但拮抗劑方案的Gn用藥時間短、用藥量少。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R714.8

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本文編號：2826024