目的:探討改良后的環(huán)形減張縫合在腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術中的療效。方法:將2016年1月至2018年12月于我院婦科住院的診斷為子宮腺肌瘤并要求行腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除的患者隨機分為環(huán)形組(腹腔鏡下腺肌瘤病灶切除術+環(huán)形縫合法)和傳統(tǒng)組(腹腔鏡下腺肌瘤病灶切除術+分層單純連續(xù)縫合法)各75例,分析手術時間及術中出血量,術后住院天數(shù)、第一次排氣及排便時間、術前與術后血紅蛋白變化情況以及術后6、12、18、24個月患者子宮體積、痛經(jīng)VAS評分、月經(jīng)PBAC評分、Ca125情況進行對比。結果:(1)術中情況:環(huán)形組手術時間109.96±16.78min少于傳統(tǒng)組131.15±42.37min,P值0.001,差異有統(tǒng)計學意義。環(huán)形組術中出血116.69±64.28ml少于傳統(tǒng)組173.60±167.03ml,P值為0.007,差異有統(tǒng)計學意義。(2)當病灶≤6cm時,環(huán)形組患者手術時間104.94±18.08min低于傳統(tǒng)組126.95±49.47min,P值為0.009,差異有統(tǒng)計學意義;環(huán)形組術中出血量89.77±66.28ml與傳統(tǒng)組出血量136.51±172.58ml比較,P值0.614,差異無統(tǒng)計學意義。(3)當病灶6cm時,環(huán)形組手術時間114.35±13.71min少于傳統(tǒng)組136.78±30.21min,P值0.001,差異有統(tǒng)計學意義;環(huán)形組術中出血146.5±56.54ml明顯小于傳統(tǒng)組223.44±147.55ml,P值0.003,差異有統(tǒng)計學意義。(4)當病灶位于前壁時,環(huán)形組手術時間101.81±19.12min小于傳統(tǒng)組115.00±30.26min,P值0.026,差異有統(tǒng)計學意義。環(huán)形組術中出血93.61±66.42 ml與傳統(tǒng)組112.12±74.92ml,P值0.300,無統(tǒng)計學意義。(5)當病灶位于后壁時,環(huán)形組手術時間115.70±11.43min明顯小于傳統(tǒng)組143.83±48.11min,P值0.001,差異有統(tǒng)計學意義,環(huán)形組術中出血量138.64±61.93 ml同樣明顯小于傳統(tǒng)組221.90±201.35ml,P值0.013,差異有統(tǒng)計學意義。(6)兩組患者術后住院天數(shù)無差異,環(huán)形組的為6.01±0.81天,傳統(tǒng)組為6.12±0.82天,P值0.426。術后血紅蛋白差值中:環(huán)形組的為11.45±7.57g/L,傳統(tǒng)組為14.53±8.99g/L,P值為0.025。環(huán)形組術后第一次排氣的時間為:20.77±5.99h,傳統(tǒng)組為23.47±4.93h,P值為0.020。環(huán)形組術后第1次排便的時間為54.80±14.71h,傳統(tǒng)組為67.40±9.81h,P值0.001。(7)術后長期隨訪過程中,兩組患者CA125、痛經(jīng)VAS評分、月經(jīng)PBAC評分、子宮體積均未見明顯差異。結論:環(huán)形減張縫在腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術中較分層的單純連續(xù)縫合能更好的減少術中出血以及縮短手術時間,縮短術后排氣排便時間,尤其是對子宮腺肌瘤直徑6cm或者腺肌瘤位于子宮后壁、手術視野暴露相對困難者效果更為明顯,可推廣。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

1.2 納入標準①術前 B 超檢查考慮診斷為子宮腺肌瘤，且合并有明顯的臨床癥狀，如痛經(jīng)、月經(jīng)過多；②手術均由獲得四級腔鏡資格證的同一手術組的副主任醫(yī)師及以上作為主刀完成；③短期內(nèi)無生育要求，但是強烈要求保留子宮，拒絕行子宮切除術，且無子宮內(nèi)膜及宮頸病變者；④瘤體為單發(fā)瘤體；⑤無明顯手術禁忌癥，若術前患者出現(xiàn)貧血（血紅蛋白＜80g/L），則予輸血或口服藥物治療，待血紅蛋白≥80g/L 后再安排手術。

手術步驟：①于腔鏡下充分探查盆腔及子宮情況，明確子宮腺置以及大概邊界，如圖 1.3 圖 1。②在腺肌瘤組織注射 1:1000 垂體用單極沿腺肌瘤邊緣環(huán)形切除腺肌瘤組織，直至切緣邊界變軟以及血，說明切至正常肌層組織，圖 2-3。③切除后再次用抓鉗檢查切面軟，此后用 2-0 微蕎線于切口一側頂端深肌層進針縫至子宮漿膜下打結，如圖 4.④繼續(xù)用原微蕎線自一側創(chuàng)面基底層進針，自該側子下出針，沿同側創(chuàng)面繼續(xù)該方法連續(xù)縫合，針距約 1cm，直至與第遇，如圖 5。⑤將縫線拉緊，使兩側子宮創(chuàng)面僅僅貼合后與線頭打結一側創(chuàng)面連續(xù)縫合，關閉瘤腔表面，如圖 6.⑥用旋切器將切除的腺織旋出體外送病理檢查，腹腔內(nèi)于溫生理鹽水反復沖洗、浸泡，確留腫瘤組織后退出腹腔鏡系統(tǒng)，縫合切口，手術結束。

環(huán)形減張縫合術在子宮腺肌瘤病灶切除術中應用的療效研究 2019 屆碩士研究生學位論文對瘤體位置進行分析，環(huán)形組手術時間（115.70±11.43min）明顯小于傳統(tǒng)組（143.83±48.11min），P 值 0.001，差異有統(tǒng)計學意義，環(huán)形組術中出血量（138.64±61.93 ml）同樣明顯小于傳統(tǒng)組（221.90±201.35ml）,P 值0.013，差異有統(tǒng)計學意義。2-1-3 以及圖 2-3。表 2-2-3：瘤體位置與術中指標的比較（x—±s）前壁 后壁環(huán)形組(n=31) 傳統(tǒng)組(n=33) P 值 環(huán)形組(n=44) 傳統(tǒng)組(n=42) 手術時間（min） 101.81±19.12 115.00±30.26 0.026 115.70±11.43 143.83±48.11 0術中出血量(ml)93.61±66.42 112.12±74.92 0.30 138.64±61.93 221.90±201.35 0

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本文編號：2825840