[目的]分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠患者分娩方式及母嬰結(jié)局。[方法]回顧性分析2016年7月1日至2017年6月30日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的1144例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠患者分娩方式及母嬰結(jié)局。將1144例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠患者根據(jù)其個(gè)人意愿和醫(yī)師綜合評(píng)估結(jié)果分為 TOLAC(trial of labor after cesarean)組 522 例,其中 VBAC(vaginal birth after cesarean)組405例(A組),TOLAC失敗組117例(B組);非TOLAC組622例(C組),比較各組在年齡、孕周、產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)、術(shù)后再孕間隔時(shí)間、首次剖宮產(chǎn)指征、既往有無(wú)陰道試產(chǎn)史或陰道分娩史、此次入院Bishop評(píng)分、再次剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、輸血率、子宮瘢痕裂開(kāi)率、陰道試產(chǎn)過(guò)程中分娩誘導(dǎo)與子宮瘢痕裂開(kāi)的關(guān)系、產(chǎn)后轉(zhuǎn)ICU率、住院天數(shù)以及新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后轉(zhuǎn)NICU率方面的差異。[結(jié)果]本文1144例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠患者,其中TOLAC522例,TOLAC成功405例,成功率為77.59%。1144例孕產(chǎn)婦中無(wú)完全性子宮破裂者和產(chǎn)褥感染者,有8例子宮瘢痕裂開(kāi)者(0.70%)。A組1例新生兒因母親重度子癇前期、低蛋白血癥、早產(chǎn)、輕度窒息經(jīng)搶救無(wú)效而夭折。C組2例新生兒因母親兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、早產(chǎn)、重度窒息家屬放棄搶救自行抱走。1.三組患者產(chǎn)前一般資料情況比較,A組與B組之間年齡、術(shù)后再孕間隔時(shí)間、此次入院Bishop評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組與C組之間年齡、產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)、術(shù)后再孕間隔時(shí)間、既往有無(wú)陰道試產(chǎn)史或陰道分娩史、此次入院Bishop評(píng)分、首次剖宮產(chǎn)指征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組與C組之間產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)、此次入院Bishop評(píng)分、首次剖宮產(chǎn)指征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組之間孕周兩兩相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組首次剖宮產(chǎn)指征中因母親要求而行首次剖宮產(chǎn)為各組首要原因。2.三組患者產(chǎn)后情況比較,A組患者產(chǎn)后出血量、輸血率、住院天數(shù)均低于B組、C組(P0.05),B組與C組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組產(chǎn)后轉(zhuǎn)ICU率低于C組(P0.05)。B組與C組之間再次剖宮產(chǎn)指征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B組因頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、疤痛行再次剖宮產(chǎn)率高于C組;C組因瘢痕子宮孕婦要求、巨大兒、胎盤(pán)因素行再次剖宮產(chǎn)率高于B組。三組之間子宮瘢痕裂開(kāi)率兩兩相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組與B組在陰道試產(chǎn)過(guò)程中行分娩誘導(dǎo)不增加子宮瘢痕裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)(P0.05)。3.三組新生兒情況比較,A組新生兒出生體重均低于B組、C組(P0.05),B組與C組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分高于C組(P0.05)。三組新生兒出生后5分鐘Apgar評(píng)分兩兩相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組新生兒產(chǎn)后轉(zhuǎn)NICU率均高于A組、C組(P0.05),A組與C組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組新生兒產(chǎn)后轉(zhuǎn)NICU指征中因早產(chǎn)轉(zhuǎn)NICU為各組首要原因。[結(jié)論]1、妊娠年齡、BMI、術(shù)后再孕間隔時(shí)間、既往有無(wú)陰道試產(chǎn)史或陰道分娩史、Bishop評(píng)分、首次剖宮產(chǎn)指征、胎兒體重是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠患者TOLAC成功的影響因素。2、既往有陰道試產(chǎn)史或陰道分娩史是TOLAC成功的有利條件。3、在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的分娩誘導(dǎo)方式,如CRB球囊促宮頸成熟、縮宮素加強(qiáng)宮縮、人工破膜分娩誘導(dǎo)不增加子宮瘢痕裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。4、有陰道試產(chǎn)意愿和條件的患者經(jīng)綜合評(píng)估后給予陰道試產(chǎn)具有可行性,并且VBAC可降低產(chǎn)后出血量、輸血率,縮短住院天數(shù),降低再次剖宮產(chǎn)率。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R714.2

【參考文獻(xiàn)】

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