目的:探討妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)孕婦孕中、晚期血脂水平和圍產結局的相關性,為妊娠期高血壓疾病的早期干預、減少圍產不良結局,提供理論根據。方法:回顧性選取2014年1月1日至12月31日在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院產科進行孕中期首次產檢并分娩的孕婦及其新生兒作為研究對象,其中妊娠期高血壓疾病孕婦共385例為實驗組,對照組為同期產檢并分娩的孕婦5771例;實驗組與對照組納入標準:均為單胎自然受孕,排除小于孕28周的早產兒、死胎、輔助生育技術受孕、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、糖尿病、心臟病等內外科合并癥、精神病及遺傳代謝性疾病,無服用影響血脂代謝的藥物,無煙酒等特殊嗜好。觀察指標包括孕婦一般情況[年齡、孕前體質量指數(BMI)、孕期增加體重(GWG)]、孕中期和晚期血脂水平[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]以及妊娠結局[包括大于胎齡兒(LGA)、小于胎齡兒(SGA)、剖宮產、早產、新生兒窒息、產后出血]。實驗組中再分別根據HDCP嚴重程度分為不同亞組,進行組間比較。計量資料經K-S檢驗,符合正態(tài)分布結果采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,非正態(tài)分布計量資料結果用中位數(四分位數間距)[M(Q1,Q3)]表示,組間比較用秩和檢驗;計數資料結果用率表示,組間比較采用卡方檢驗;危險因素分析采用二分類非條件Logistic回歸模型,p0.05為差異有統計學意義。結果:1.HDCP組年齡(29.8±3.8歲)顯著高于對照組(28.6±3.1歲),p0.05。其中HDCP組適齡孕婦比率(50.6%)顯著低于對照組(63.4%),高齡孕婦比率(13.5%)顯著高于對照組(4.4%),p均0.05。2.HDCP 組孕次(1.7±1.0)顯著高于對照組(1.6±0.9),p0.05。HDCP 組孕前BMI(22.4±3.5)顯著高于對照組(20.3±2.6),p0.05。其中HDCP組孕前低體重組和正常體重組比率顯著低于對照組(分別為9.4%vs23.4%,63.1%vs 68.6%),而超重組和肥胖組比率顯著高于對照組(分別為20.8%vs7.1%,6.7%vs0.9%),p均0.05。3.HDCP 組 GWG(16.0±5.8Kg)顯著高于對照組(14.7±4.0Kg),p0.05。其中HDCP組GWG不足和適宜比率顯著低于對照組(分別為10.6%vs 19.9%,40.0%vs 53.8%),而GWG過多比率顯著高于對照組(49.4%vs26.3%),p均0.05。4.HDCP組LGA、剖宮產及早產的發(fā)生率均顯著高于對照組(分別為6.8%vs 2.8%,59.2vs21.5%,11.4%vs 2.2%,p均0.05),而兩組 SGA 發(fā)生率、產后出血率、新生兒窒息率比較無明顯差異。5.HDCP組孕中期TG水平顯著高于對照組[2.39(1.91,2.97)vs1.98(1.59,2.45)nmol/L],HDL 水平顯著低于對照組[2.19(1.94,2.55)vs 2.33(2.06,2.78)nmol/L]。HDCP 組孕晚期 TG 水平顯著高于對照組[3.16(2.53,4.32)vs 2.91(2.27,3.78)nmol/L],TC、HDL和LDL水平均顯著低于對照組[分別為6.22(5.36,7.23)vs6.55(5.76,7.39),1.88(1.56,2.23)vs 2.07(1.77,2.38),3.37(2.72,4.17)vs 3.61(3.00,4.29)nmol/L],均0.001。6.重度HDCP組剖宮產、早產的發(fā)生率及孕中期TG水平均顯著高于輕度HDCP 組[分別為 90.6%vs 54.2%,34.0%vs 7.8%,2.70(2.29,3.14)vs 2.36(1.86,2.96)nmol/L],p均0.05。兩組年齡、孕次、經產婦比例、孕前BMI、GWG、LGA和SGA發(fā)生率、產后出血率、新生兒窒息率、孕晚期各項血脂水平比較無明顯差異。7.通過二元 logistic 回歸分析發(fā)現,年齡(OR=1.089,95%CI 1.056-1.124)、孕前 BMI(OR=1.259,95%CI 1.215-1.306)、孕期增加體重(OR=1.114,95%CI 1.088-1.142)、孕中期 TG 水平(OR=1.421,95%CI 1.282-1.574)與 HDCP 發(fā)病風險呈正相關,且孕中期TG水平(OR=1.302,95%CI 1.022-1.657)是HDCP重度獨立正相關因素。8.通過二元logistic回歸分析發(fā)現,HDCP孕婦的年齡、孕前BMI、GWG、TC、TG、HDL和LDL與SGA發(fā)病風險無相關性;對照組孕晚期HDL(OR=1.765,95%CI 1.403-2.220)是 SGA 的獨立正相關因素,而孕前 BMI(OR=0.862,95%CI 0.824-0.902)、GWG(OR=0.918,95%CI0.893-0.943)是其獨立負相關因素。9.通過二元logistic回歸分析發(fā)現,孕中期TG均是兩組早產危險因素(分別為 HDCP 組 OR=2.268,95%CI 1.144-4.494;對照組 OR=1.356,95%CI 1.003-1.835),而GWG均是兩組早產的保護因素(分別為HDCP組OR=0.922,95%CI 0.861-0.988;對照組 OR=0.913,95%CI 0.873-0.954)。結論:1.提倡生育年齡女性適時結婚生育,做好避孕措施,減少非意愿性妊娠,能顯著降低HDCP發(fā)生。2.控制孕前BMI和孕期增重,有利于減少HDCP發(fā)生,降低妊娠不良結局。3.HDCP組孕中期和孕晚期TG均顯著高于對照組,而HDL顯著低于對照組。同時孕中期TG是重度HDCP的重要預測指標,提示孕期密切監(jiān)測血脂變化,及時給予飲食和生活方式指導,減少妊娠不良結局。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R714.246
【部分圖文】：

圖３．１邋ＨＤＣＰ組與對照組的孕中期血脂水平比較逡逑表３．８邋ＨＤＣＰ組與對照組的孕晚期血脂水平比較逡逑

ｉＭ逡逑ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ邐ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ逡逑圖３．１邋ＨＤＣＰ組與對照組的孕中期血脂水平比較逡逑表３．８邋ＨＤＣＰ組與對照組的孕晚期血脂水平比較逡逑ＨＤＣＰ組邐對照組邐戶值逡逑ＴＣ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐６．２２邐（５．３６，邐７．２３）邐６．５５邐（５．７６，邐７．３９）邐０．０００逡逑ＴＧ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐３．１６邐（２．５３，邐４．３２）邐２．９１邐（２．２７，邐３．７８）邐０．０００逡逑ＨＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐１．８８邐（１．５６，邐２．２３）邐２．０７邐（１．７７，邐２．３８）邐０．０００逡逑ＬＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐３．３７邐（２．７２，邐４．１７）邐３．６１邐（３．００，邐４．２９）邐０．０００逡逑計量資料結果均采用中位數（四分位數間距）表示。逡逑１１逡逑

ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ邐ＨＤＣＰ邋ＧＲＯＵＰ邋ＣＯＮＴＲＯＬ邋ＧＲＯＵＰ逡逑圖３．２邋ＨＤＣＰ組與對照組的孕晚期血脂水平比較逡逑３．２．２邋ＨＤＣＰ輕度組和ＨＤＣＰ重度組孕中、晚期血脂比較逡逑ＨＤＣＰ重度組的孕中期ＴＧ水平顯著高于ＨＤＣＰ輕度組［２．７０邋（２．２９，３．１４）邋ｖｓ逡逑２．３６邋（１．８６，邋２．９６）邋ｎｍｏｌ／Ｌ，ｐ＜０．０５］。而兩組間的孕晚期各項血脂水平均無統計性逡逑差異。（詳見表邋３．９，邋３．１０；圖邋３．３，３．４）逡逑表３．９邋ＨＤＣＰ輕度組與重度組的孕中期血脂水平比較逡逑輕度組邐重度組邐Ｐ值逡逑ＴＣ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐６．０７邐（５．３８，邐６．８９）邐６．０６邐（５．５８，邐６．６５）邐０．９８３逡逑ＴＧ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐２．３６邐（１．８６，邐２．９６）邐２．７０邐（２．２９，邐３．１４）邐０．００８逡逑ＨＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐２．２１邐（１．９６，邐２．５５）邐２．１０邐（１．８５，邐２．４３）邐０．０９８逡逑ＬＤＬ邋（ｎｍｏｌ／Ｌ）邐３．２９邐（２．７３，邐３．８５）邐３．２８邐（２．９９，邐３．８３）邐０．

【參考文獻】

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1 朱麗;張蓉;張淑蓮;石文靜;嚴衛(wèi)麗;王曉莉;呂勤;劉玲;周勤;邱全芳;李曉鶯;何海英;汪吉梅;黎瑞春;陸嘉榮;尹兆青;蘇萍;林新祝;郭芳;張慧;李樹軍;新華;韓彥青;王紅云;陳冬梅;李占魁;王慧琴;邱銀萍;劉華艷;楊杰;楊曉麗;李明霞;李文靜;韓樹萍;曹蓓;易彬;張亦慧;陳超;;中國不同胎齡新生兒出生體重曲線研制[J];中華兒科雜志;2015年02期

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本文編號：2822635