背景中期妊娠是指妊娠滿14周且不足28周之間。該妊娠階段因子宮下段正在形成且胎盤占據(jù)子宮壁一半的面積,從而胎盤位置接近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)多。胎盤前置狀態(tài)是指妊娠28周之前胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系可分為完全性(胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口),部分性(胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口),邊緣性(胎盤下緣達(dá)到或接近宮頸內(nèi)口),以及低置胎盤(胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2cm)。近年來隨著圍產(chǎn)保健的完善以及產(chǎn)前診斷技術(shù)水平的提高,胎兒發(fā)育異常可逐漸通過產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷手段被檢測(cè)出來,同時(shí)伴隨著高危妊娠的增加,一些胎死宮內(nèi)的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。因此孕產(chǎn)婦在中期妊娠階段診斷出胎死宮內(nèi)或胎兒發(fā)育異常時(shí)便面臨著終止妊娠的選擇,當(dāng)通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)時(shí),引產(chǎn)過程中可能會(huì)出現(xiàn)大出血,感染,切除子宮,多器官功能衰竭,甚至危及孕產(chǎn)婦的生命。然而大部分孕產(chǎn)婦在選擇中孕引產(chǎn)時(shí)仍有再次妊娠的愿望。針對(duì)這種兩難的問題,本文通過對(duì)比分析不同類型、不同孕周胎盤前置狀態(tài)所用引產(chǎn)方式的結(jié)局,研究有助于減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥的引產(chǎn)方式,為臨床工作提供數(shù)據(jù)支持。目的通過對(duì)比分析中期妊娠不同胎盤類型、不同孕周引產(chǎn)方式的結(jié)局,研究適宜的引產(chǎn)方式,進(jìn)而減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥。資料與方法1.研究對(duì)象回顧性分析2015年1月至2018年3月在本院收治的中期妊娠合并胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者的臨床資料共95例。根據(jù)超聲(ultrasonic,US)或核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示胎盤位置分為A組邊緣性(胎盤下緣達(dá)到或接近宮頸內(nèi)口)47例,B組部分/完全性(胎盤下緣部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口)48例,結(jié)合不同引產(chǎn)方式的引產(chǎn)特點(diǎn)按照孕周16周與≥16周進(jìn)一步分為A1、A2組和B1、B2組。2.研究方法查閱并記錄患者的年齡,孕次,產(chǎn)次,剖宮產(chǎn)史,宮腔操作史,終止孕周,胎盤類型,引產(chǎn)方式,引產(chǎn)時(shí)間,引產(chǎn)出血量,住院天數(shù),引產(chǎn)成功情況以及引產(chǎn)后出血,感染,血栓等臨床資料。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料比較兩組間采用t檢驗(yàn),正態(tài)且方差齊性比較多組間采用單因素方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ~2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果1.各組患者的一般資料比較各組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.邊緣組(A組)的引產(chǎn)情況藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于依沙吖啶,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)出血量少于依沙吖啶,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)的住院天數(shù)長(zhǎng)于依沙吖啶,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)與依沙吖啶的引產(chǎn)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.部分/完全組(B組)的引產(chǎn)情況藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)時(shí)間分別長(zhǎng)于依沙吖啶、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)+藥物引產(chǎn)、UAE+依沙吖啶、剖宮取胎術(shù),剖宮取胎術(shù)的引產(chǎn)時(shí)間短于其余4種引產(chǎn)方式,UAE+藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于UAE+依沙吖啶,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);剖宮取胎術(shù)的引產(chǎn)出血量多于其余4種引產(chǎn)方式,UAE+依沙吖啶的引產(chǎn)出血量多于藥物引產(chǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);剖宮取胎術(shù)的住院天數(shù)長(zhǎng)于其余4種引產(chǎn)方式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);UAE+藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)成功率低于UAE+依沙吖啶和剖宮取胎術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.不同胎盤類型在不同孕周的引產(chǎn)情況4.1邊緣組(A組)不同孕周的引產(chǎn)情況A1組中藥物引產(chǎn)9例;A2組中藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于依沙吖啶,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)出血量少于依沙吖啶,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)的住院天數(shù)長(zhǎng)于依沙吖啶,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)與依沙吖啶引產(chǎn)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.2部分/完全組(B組)不同孕周的引產(chǎn)情況B1組藥物引產(chǎn)6例,依沙吖啶1例;B2組中藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)時(shí)間分別長(zhǎng)于依沙吖啶、UAE+藥物引產(chǎn)、UAE+依沙吖啶、剖宮取胎術(shù),剖宮取胎術(shù)的引產(chǎn)時(shí)間短于其余4種引產(chǎn)方式,UAE+藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于UAE+依沙吖啶,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);剖宮取胎術(shù)的引產(chǎn)出血量多于其余4種引產(chǎn)方式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);剖宮取胎術(shù)的住院天數(shù)長(zhǎng)于其余4種引產(chǎn)方式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);UAE+藥物引產(chǎn)的引產(chǎn)成功率低于UAE+依沙吖啶和剖宮取胎術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.不同胎盤類型引產(chǎn)情況的比較A組的引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于B組,A組的引產(chǎn)出血量少于B組,A組的住院天數(shù)少于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組的引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.引產(chǎn)方式在不同孕周引產(chǎn)情況的比較藥物引產(chǎn)在16周的引產(chǎn)時(shí)間短于≥16周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)在16周的引產(chǎn)出血量少于≥16周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);藥物引產(chǎn)在不同孕周的住院天數(shù)、引產(chǎn)成功率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.不同引產(chǎn)方式急診手術(shù)情況本資料中共6例因引產(chǎn)時(shí)陰道出血量多行急診鉗刮術(shù),其中A1組藥物引產(chǎn)1例,A2組藥物引產(chǎn)1例,依沙吖啶1例,B1組藥物引產(chǎn)1例,B2組UAE+藥物引產(chǎn)2例。藥物引產(chǎn)、依沙吖啶、UAE+藥物引產(chǎn)的急診鉗刮率分別為9.68%、3.03%、33.33%。8.引產(chǎn)并發(fā)癥8.1出血B2組中有1例引產(chǎn)時(shí)出血量達(dá)1200ml,為孕25~(+2)周因胎兒發(fā)育異常行剖宮取胎術(shù),術(shù)中因失血量多輸注同型懸浮紅細(xì)胞4U。8.2感染有10例產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱,其中A2組依沙吖啶3例,B2組中UAE+藥物引產(chǎn)2例,UAE+依沙吖啶2例,剖宮取胎術(shù)3例。8.3血栓B2組有1例,為孕21~(+2)周行UAE+依沙吖啶引產(chǎn),產(chǎn)后超聲提示右小腿肌間靜脈低回聲(血栓形成并閉塞)。結(jié)論16周胎盤前置狀態(tài)中孕引產(chǎn)的患者經(jīng)陰道引產(chǎn)成功率高,藥物引產(chǎn)出血量少;≥16周邊緣性胎盤前置狀態(tài)中孕引產(chǎn)的患者依沙吖啶效果穩(wěn)定,部分/完全性胎盤前置狀態(tài)中孕引產(chǎn)的患者,輔助UAE經(jīng)陰道引產(chǎn)相較剖宮取胎術(shù)可減少引產(chǎn)出血量,對(duì)于有生育要求的孕婦需要權(quán)衡利弊,慎重選擇;鉗刮術(shù)是處理引產(chǎn)過程中陰道出血量多等急診情況的手術(shù)方式之一。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R719.3

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本文編號(hào)：2820568