【摘要】：目的:探討孕婦乙肝病毒感染對(duì)妊娠的影響及不良妊娠結(jié)局的主要影響因素,為HBV感染孕產(chǎn)婦的綜合管理以及減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生提供參考依據(jù),并為后續(xù)研究提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。方法:以2008年6月到2017年10月,武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心“乙肝母嬰傳播隊(duì)列”的HBsAg陽(yáng)性孕婦和同期隨機(jī)選擇的正常孕婦及其新生兒為研究對(duì)象,對(duì)本研究中在乙肝孕婦和正常孕婦中顯示出發(fā)生率不同的幾種妊娠結(jié)局(妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫)進(jìn)行其影響因素分析,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ~2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析法,探討HBV感染對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響及其主要影響因素。結(jié)果:1、本研究共收集到滿(mǎn)足研究要求5172份圍產(chǎn)期健康調(diào)查表,包括2761對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親及其新生兒(乙肝組)和2411對(duì)HBsAg陰性的正常母親及其新生兒(正常組)。乙肝組和正常組孕婦的某些一般情況(年齡、職業(yè)、文化程度、初產(chǎn)情況和異常妊娠史)存在差異。2、在多因素Logistic回歸分析中,對(duì)乙肝和正常孕婦存在差異的一般情況以及各個(gè)不良妊娠結(jié)局的明確的影響因素進(jìn)行調(diào)整,并計(jì)算調(diào)整后的比值比(aOR),發(fā)現(xiàn)HBV感染可能與以下幾種不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān):妊娠期高血壓疾病(aOR 95%CI:2.731(1.775,4.203))、妊娠期糖尿病(aOR 95%CI:1.958(1.349,2.843))、剖宮產(chǎn)(aOR 95%CI:1.648(1.465,1.855))、產(chǎn)后出血(aOR95%CI:1.742(1.199,2.533))、胎兒窘迫(a OR 95%CI:1.438(1.141,1.812))。3、妊娠期高血壓疾病的影響因素:多因素Logistic回歸分析顯示產(chǎn)次≥1次(經(jīng)產(chǎn)婦)是其保護(hù)因素(OR 95%CI:0.520(0.312,0.867))。而孕婦年齡≥35歲、有高血壓家族史、產(chǎn)前BMI值≥28kg/m~2和HBsAg陽(yáng)性是其危險(xiǎn)因素,其OR 95%CI分別是:1.331(1.044,1.696)、2.421(1.439,4.072)、1.634(1.094,2.442)、2.768(1.802,4.251)。4、妊娠期糖尿病的影響因素:多因素Logistic回歸分析顯示孕婦年齡≥35歲、產(chǎn)前BMI值≥28kg/m~2、有糖尿病家族史、HBsAg陽(yáng)性是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素,其OR 95%CI分別1.890(1.475,2.420)、1.467(1.011,2.128)、2.892(1.436,5.825)、2.561(1.703,3.853)。5、產(chǎn)后出血的影響因素:多因素Logistic回歸分析顯示剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素(OR 95%CI:0.383(0.263,0.556)),而產(chǎn)前BMI、孕期貧血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入和HBsAg陽(yáng)性是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,其OR 95%CI分別1.528(1.035,2.256)、3.440(1.495,7.913)、6.982(3.482,14.003)、3.064(1.740,5.395)、1.853(1.273,2.699)。6、胎兒窘迫的影響因素:多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示羊水渾濁度高、臍帶異常、HBsAg陽(yáng)性其危險(xiǎn)因素,其OR 95%CI分別2.480(2.277,2.702)、1.448(1.133,1.851)、1.352(1.098,1.665)。結(jié)論:1、HBV感染對(duì)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有影響,是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、不良妊娠結(jié)局存在多種影響因素,不同妊娠結(jié)局的影響因素各不相同,本研究中,除了HBV感染外,各個(gè)不良妊娠結(jié)局還存在其他影響因素(如下):(1)妊娠期高血壓疾病:產(chǎn)次、孕婦年齡、高血壓家族史、產(chǎn)前BMI;(2)妊娠期糖尿病:孕產(chǎn)婦年齡、糖尿病家族史;(3)產(chǎn)后出血:剖宮產(chǎn)是、產(chǎn)前BMI、巨大兒、孕期貧血、胎盤(pán)因素(前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入);(4)胎兒窘迫:羊水渾濁度、臍帶異常。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R714.251
【圖文】：

兩組的年齡分布構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001），見(jiàn)圖 1。在孕期有無(wú)工作的構(gòu)成上，乙肝組有工作的產(chǎn)婦所占的比例（46.74%）高于正常組產(chǎn)婦（35.85%），兩組的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）。在文化程度分布方面，乙肝組和正常組的構(gòu)成不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001），詳見(jiàn)圖 2。圖 1 乙肝組和正常組的年齡分布比較

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文（4.83%），兩組的年齡分布構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001），見(jiàn)圖 1。在孕期有無(wú)工作的構(gòu)成上，乙肝組有工作的產(chǎn)婦所占的比例（46.74%）高于正常組產(chǎn)婦（35.85%），兩組的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）。在文化程度分布方面，乙肝組和正常組的構(gòu)成不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001），詳見(jiàn)圖 2。

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本文編號(hào)：2809554