【摘要】：目的:通過分析絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者有無臨床癥狀與宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡手術(shù)后病理診斷的關(guān)系,探討絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚的原因,為臨床是否進(jìn)行有創(chuàng)操作提供參考。方法:收集2012年2月至2018年2月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院因查體發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚(內(nèi)膜厚度≥4mm)行宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡手術(shù)的無癥狀絕經(jīng)后婦女190例,收集同期因絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血(PMB)、陰道排液、分泌物增多等癥狀行B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚于我院行宮腔鏡檢查或手術(shù)的婦女366例。收集患者的臨床資料包括年齡、身高、體重、初潮年齡、絕經(jīng)年齡、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤家族病史、超聲下子宮內(nèi)膜厚度、病理結(jié)果等信息。分析兩組患者的臨床與病理資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行。兩組間的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)(Fisher’S exact test),危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析,應(yīng)用ROC曲線評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度作為預(yù)測(cè)指標(biāo)的效能。結(jié)果:1.有癥狀組患者BMI明顯高于無癥狀組(28.32±18.1 vs.25.25±3.14kg/m~2,P=0.045),兩組患者體重指數(shù)均偏高;有癥狀組合并高血壓的患者222例(60.66%),無癥狀組為97例(51.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03);有癥狀組子宮內(nèi)膜厚度11.80±7.51mm,無癥狀組10.49±4.7mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。有癥狀組患者年齡、初潮年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年限、血清雌二醇水平、是否合并糖尿病與無癥狀組無顯著差異。2.有癥狀組中子宮內(nèi)膜癌及癌前病變68例(18.58%)明顯高于與無癥狀組1例(0.53%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);無癥狀組良性病變187例(98.42%)明顯高于有癥狀組260例(71.04%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);有癥狀組非器質(zhì)性病變38例(10.38%)明顯高于無癥狀組2例(1.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。3.在556例患者中,子宮內(nèi)膜癌及癌前病變患者(A組)的平均內(nèi)膜厚度為15.20±8.64mm,明顯大于良性病變及非器質(zhì)性病變患者(B組)10.82±6.20mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);A組患者合并糖尿病為24例(34.78%)明顯多于B組111例(22.79%)(P=0.03);A組中伴出血患者68例(98.55%),明顯高于B組為98例(61.19%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。絕經(jīng)后出血(OR16.249,95%CI 2.167~121.869,P=0.007)、糖尿病(OR2.544,95%CI 1.175~5.506,P=0.018)、子宮內(nèi)膜增厚(OR1.049,95%CI 1.002~1.099,P=0.04)為子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并2個(gè)高危因素比合并1個(gè)高危因素患子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(OR3.452,95%CI 1.977~6.028,P0.001)。4.以子宮內(nèi)膜厚度4、5、7、11mm為界值診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的敏感性分別為97.10%、95.70%、87.00%、63.80%,特異性分別為3.70%、13.30%、32.20%、64.70%,9.5mm具有較高的診斷效能。5.以子宮內(nèi)膜厚度4、5、7、11mm為界值診斷子宮內(nèi)膜有器質(zhì)性病變的敏感性分別為97.50%、90.30%、73.40%、41.50%,特異性分別為15.00%、42.50%、70.00%、92.50%,7.45mm具有較高的診斷效能。6.無癥狀患者以子宮內(nèi)膜厚度4、5、7、11mm為界值診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的敏感性均為100%,特異性分別為0%、2.12%、17.99%、61.90%,陽性預(yù)測(cè)值分別為0.53%、0.54%、0.64%、1.37%,以5、7、11mm為界值的陰性預(yù)測(cè)值均為100%。11mm具有較高的效能。7.無癥狀患者以子宮內(nèi)膜厚度4、5、7、11mm為界值診斷子宮內(nèi)膜有器質(zhì)性病變的敏感性分別為100%、97.87%、82.98%、38.83%,特異性分別為0%、0%、100%、100%、陽性預(yù)測(cè)值分別為98.95%、98.92%、100%、100%,以5、7、11mm為界值的陰性預(yù)測(cè)值分別為0%、5.88%、1.71%。7mm具有較高的效能。結(jié)論:1.子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變、宮腔粘連及非器質(zhì)性病變?nèi)缭鲋称谧訉m內(nèi)膜、分泌期子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜基底層個(gè)體差異均可引起絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚。2.絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚以良性病變?yōu)橹?發(fā)生惡性病變的幾率低。良性病變以子宮內(nèi)膜息肉為主。3.絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者,子宮內(nèi)膜厚度小于11mm時(shí)患子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的概率極低。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R711.74
【圖文】：

6圖 2 無癥狀組病理分布表 2 有癥狀組與無癥狀組病理類型比較有癥狀組 無癥狀組 2 P膜癌及癌 n（%）68（18.58） 1（0.53） 37.500 0變 n（%） 260（71.04） 187（98.42） 59.502 0性 n（%） 38（10.38） 2（1.05） 16.306 0

有癥狀組病理分布

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文有癥狀組患者以子宮內(nèi)膜厚度 4、5、7、11mm 為界值診斷子宮內(nèi)膜變的敏感性分別為 97.10%、95.60%、86.80%、63.20%，特異性分別為 50%、34.90%、62.80%，8.7mm 具有較高的診斷效能，AUC 為 0.691，P＜圖 5）以 5mm 為界值將有 2 例（2.94%）子宮內(nèi)膜癌及癌前病變患者.7mm 為界，靈敏度為 83.80%，特異度為 47.70%，若以此為界值將有.18%）子宮內(nèi)膜癌及癌前病變漏診。有癥狀組患者以子宮內(nèi)膜厚度 4、5、7、11mm 為界值診斷有器質(zhì)性性分別為 97.20%、89.10%、74.20%、46.90%，特異性分別為 15.80%、40%、92.10%，7.45mm 具有較高的診斷效能，靈敏度為 73.60%，特0%，AUC 為 0.776，P＜0.001。（見圖 6）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2802555