【摘要】：研究目的:通過對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床資料進行回顧性分析,研究分析可能影響疾病預(yù)后的相關(guān)因素,總結(jié)臨床診治經(jīng)驗和不足。研究方法:1.回顧性分析2009~2016年海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的55例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病歷資料,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤按妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)2015 FIGO分期及FIGO/WHO預(yù)后評分系統(tǒng)進行分組、評分。2.用卡方檢驗分析葡萄胎患者清宮次數(shù)與血HCG轉(zhuǎn)陰時間的關(guān)系;3.用卡方檢驗分析妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者單純化療、化療聯(lián)合手術(shù)治療對血HCG轉(zhuǎn)陰時間的影響;4.統(tǒng)計分析低危組及高危組妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)患者初治采用不同化療方案的治療效果;5.用Kaplan Meier生存分析及Cox回歸分析GTN患者臨床特征與治愈時間的關(guān)系;研究結(jié)果:1.比較葡萄胎患者清宮1次與清宮2~3次的血HCG轉(zhuǎn)陰時間,清宮1次者血HCG在4周內(nèi)轉(zhuǎn)陰者有1例,4周轉(zhuǎn)陰者為10例。而清宮2~3次組中有2例在4周內(nèi)轉(zhuǎn)陰,余13例均4周趨于陰性,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.453,P0.05)。2.比較GTN患者單純化療及化療+手術(shù)治療患者的血HCG轉(zhuǎn)陰時間,單純化療患者中血HCG轉(zhuǎn)陰時間≤4周7例,4周8例,而化療+手術(shù)患者血HCG轉(zhuǎn)陰≤4周4例,4周7例,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.599,P0.05)。3.低危組初治治療采用單藥方案有效率為66.7%(2/3),多藥聯(lián)合有效率為100%(7/7)。高危組GTN化療患者初治治療采用單藥有效率為75%(3/4),聯(lián)合用藥有效率為83.3%(10/12)。4.Cox回歸單因素分析發(fā)現(xiàn)足月產(chǎn)史、流產(chǎn)史與化療完全緩解時間有關(guān)(均P0.05),年齡接近有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.051);多因素分析顯示足月產(chǎn)史(P=0.020)是影響GTN化療完全緩解時間的獨立因素。Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn)GTN化療完全緩解時間與年齡(P=0.043)、足月產(chǎn)史(P=0.016)、流產(chǎn)史(P=0.026)有關(guān)。5.除外年齡40歲且無生育要求的患者后,葡萄胎患者治療后再次妊娠率為31.8%,GTN患者的再次妊娠率為6.9%,均為化療后患者。結(jié)論:1.增加清宮次數(shù)并不能縮短血HCG的轉(zhuǎn)陰時間,故葡萄胎患者一經(jīng)診斷及時行清宮術(shù),但如果沒有持續(xù)性出血,一般不必要行二次清宮。2.手術(shù)聯(lián)合化療與單純化療相比并不能顯著縮短GTN患者血HCG轉(zhuǎn)陰時間,故GTN患者仍首選化療,手術(shù)可能會對部分患者有益,但不適用于全部患者,臨床上需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。3.對于年齡大、有過足月產(chǎn)史及流產(chǎn)史的婦女化療完全緩解時間較無以上危險因素患者時間長。治療期間及治療后需密切監(jiān)測血HCG的動態(tài)變化,避免耐藥及復(fù)發(fā)影響預(yù)后。4.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者癥狀不典型,臨床表現(xiàn)形式多樣,除考慮妊娠相關(guān)疾病外,要警惕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,避免漏診、誤診。5.不足:本研究為回顧性分析,病例數(shù)少,部分化療不規(guī)范,有可能影響統(tǒng)計分析,結(jié)果需進一步擴大樣本量分析驗證。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

愈時間的獨立風(fēng)險因素（P=0.020）。表 8 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療治愈時間相關(guān)因素的 Cox 回歸分析變量 中位治愈時間t/月單因素分析 多因素分析HR(95%CI) P 值 HR(95%CI) P 值年齡(≥30 歲 vs <30 歲) 4.23 vs 3.73 0.619(0.383,1.003) 0.051足月產(chǎn)史(是 vs 否) 4.80 vs 3.47 0.314(0.117,0.845) 0.022 0.305(0.112,0.831) 0.020流產(chǎn)史(是 vs 否) 4.70 vs 3.73 0.317(0.109,0.919) 0.034肺轉(zhuǎn)移(是 vs 否) 4.23 vs 4.07 1.095(0.471,2.541) 0.834FIGO 分期(Ⅰ~Ⅱ期 vs Ⅲ~Ⅳ期) 3.73 vs 4.53 1.226(0.781,1.925) 0.377 1.254(0.795,1.980) 0.330Kaplan-Meier 生存分析發(fā)現(xiàn)，有過足月產(chǎn)史的 GTN 患者較無足月產(chǎn)史的患者的治愈時間長，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016，圖 1)；有流產(chǎn)史的 GTN 患者較無流產(chǎn)史的患者治愈時間長，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026，圖2)；年齡≥30 歲的 GTN 患者較年齡<30 歲的患者所需治愈時間更長，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043，圖 3）。

圖 1)；有流產(chǎn)史的 GTN 患者較無流產(chǎn)史的患者治愈時間長，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026，圖2)；年齡≥30 歲的 GTN 患者較年齡<30 歲的患者所需治愈時間更長，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043，圖 3）。圖 1 有無足月產(chǎn)史分組患者的治愈時間比較 圖 2 有無流產(chǎn)史分組患者的治愈時間比較

圖 3 不同年齡分組患者的治愈時間比較3.化療毒副反應(yīng)26例患者化療期間發(fā)生的副反應(yīng)(詳見表應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等。常規(guī)化療用藥前輔度的惡心嘔吐。18例有白細(xì)胞不同程度的減重升白細(xì)胞治療后可恢復(fù)。骨髓抑制表現(xiàn)為復(fù)。另外有3例肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高,經(jīng)保肝治表 9 化療藥物不化療藥物不良反應(yīng) 例數(shù) 白細(xì)胞減少 18 血小板減少 2 惡心、嘔吐 27

【參考文獻】

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本文編號：2798230