發(fā)布時(shí)間：2020-08-19 09:24

【摘要】：目的:探討在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期,多途徑超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。方法:行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(LAPM)的患者169例,圍手術(shù)期分別或聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲、腹腔內(nèi)超聲的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。首先,術(shù)前,經(jīng)腹部超聲監(jiān)測(cè)有腹部手術(shù)史患者臍部穿刺孔下方是否有腸管粘連;陰道或聯(lián)合腹部超聲評(píng)估子宮肌瘤的數(shù)目、位置、大小等特征。其次,在手術(shù)過程中,應(yīng)用陰道超聲或聯(lián)合腹腔內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)肌瘤位置、指引找到腹腔鏡下無法發(fā)現(xiàn)的肌壁間肌瘤并予以剔除。同時(shí),應(yīng)用陰道超聲監(jiān)測(cè)術(shù)中特殊位置肌瘤與周圍組織的關(guān)系,減少內(nèi)膜損傷、宮頸管損傷、監(jiān)測(cè)肌瘤創(chuàng)面血腫的形成等。最后,應(yīng)用經(jīng)陰道超聲評(píng)估殘留肌瘤情況。如果患者無性生活史,應(yīng)用經(jīng)直腸超聲替代經(jīng)陰道超聲途徑。結(jié)果:169例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中,共剔除肌瘤721枚,其中非超聲引導(dǎo)剔除肌瘤431枚,超聲引導(dǎo)多剔除肌瘤282枚。對(duì)于超聲評(píng)估的0型或部分1型肌瘤,術(shù)中結(jié)合宮腔鏡剔除8枚。此外,在超聲引導(dǎo)下避免穿透子宮內(nèi)膜患者37例,發(fā)現(xiàn)肌瘤部位血腫3例,發(fā)現(xiàn)盆腔隱匿病灶5例。術(shù)前對(duì)穿刺部位行超聲評(píng)估發(fā)現(xiàn)2例患者第一穿刺孔下方腸管活動(dòng)受限,提示有粘連存在,更改了穿刺部位。應(yīng)用“挑出法”剔除子宮肌瘤156枚,占肌瘤剔除總數(shù)的21.63%。結(jié)論:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期,應(yīng)用多途徑超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),有效減少肌瘤殘留,判斷肌瘤的剔除途徑和方式,可以預(yù)防穿刺孔的損傷,并且降低術(shù)中損傷子宮內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫病灶,減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。“挑出法”是剔除3型、4型小肌瘤的有效方法。目的:應(yīng)用超聲評(píng)估腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮動(dòng)脈血流灌注情況,評(píng)估肌瘤剔除部位創(chuàng)面愈合情況。方法:腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后,于術(shù)后第2天、1月、3月、6月評(píng)估患者子宮血流信號(hào)情況,以及子宮創(chuàng)面的愈合情況,測(cè)量子宮血管的阻力指數(shù)(RI),脈動(dòng)指數(shù)(PI),測(cè)量縫合部位子宮創(chuàng)面的大小變化情況,觀察有無血腫形成。結(jié)果:58例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者中,術(shù)后2天、1月、3月、6月創(chuàng)面的平均大小為4.48cm、0.83cm、0.14cm、0cm,術(shù)后1月創(chuàng)面的大小占手術(shù)結(jié)束時(shí)創(chuàng)面大小的18.41%,術(shù)后3月占原來創(chuàng)面大小的3.23%,術(shù)后6月時(shí),創(chuàng)面均恢復(fù)為正常子宮肌層,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后2天RI的值為0.72,1月RI的值為0.71,變化不明顯(P0.05);術(shù)后3月RI的值為0.87,與術(shù)后1月比較,升高顯著(P0.05),術(shù)后6月子宮血管RI的值為0.85,較術(shù)后3月變化不明顯(P0.05)。術(shù)后2天PI的值為1.48,術(shù)后1月PI的值為1.50,變化不明顯(P0.05);術(shù)后3月PI的值為2.28,與術(shù)后1月比較,升高顯著(P0.05)。術(shù)后6月子宮血管PI的值為2.24,較術(shù)后3月變化不明顯(P0.05)。創(chuàng)面形成血腫的患者1例,術(shù)后1月血腫被完全吸收。結(jié)論:腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后,子宮血流的恢復(fù)需3月時(shí)間,術(shù)后6月,子宮創(chuàng)面完全恢復(fù)。子宮肌瘤術(shù)后再次妊娠的患者可選擇在術(shù)后6個(gè)月后再次妊娠,從而降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33
【圖文】：

的上下界及左右界，單級(jí)電鉤切開肌瘤表面漿肌層達(dá)肌瘤表面暴露出顏色較白和質(zhì)地較硬的肌瘤，應(yīng)用帶線的1/2弧，胖圓針，2.8cm針挑出并完整剔除肌瘤。（見圖2）。圖2. 挑出法 剔除肌壁間肌瘤A、B.胖圓針將肌瘤勾�。籆.縫線穿入肌瘤將肌瘤拉起；D.肌瘤完全被剝除

結(jié)果第二章 結(jié)果第一穿刺孔下方有無粘連，有腹部手術(shù)史患者29例，手術(shù)途徑剖宮產(chǎn)9例，子宮肌瘤剔除術(shù)3例果，29例既往有手術(shù)史患者肚臍，活動(dòng)受限者2例，腸管活動(dòng)的受如肚臍上緣切口、肚臍與劍突連刺。其余140例無手術(shù)史患者第一

圖4.術(shù)前陰道超聲及腹部超聲評(píng)估肌瘤的特征中，多途徑超聲引導(dǎo)剔除肌瘤，減少肌瘤殘留69例子宮肌瘤患者中，腹腔鏡下先切除肉眼可見的肌瘤，再行超聲檢查肌瘤切除干凈，122例患者存在殘余肌瘤，其中7例患者殘余肌瘤較小剔除，115例在超聲引導(dǎo)下繼續(xù)剔除，101例患者術(shù)后行超聲檢查未見仍殘余小肌瘤（如圖5）。169例患者共切除肌瘤721枚，腹腔鏡下首先的肌瘤共431枚，再行超聲探查肉眼不能識(shí)別的肌壁間肌瘤，并引導(dǎo)剔瘤282枚，其中198枚為陰道超聲引導(dǎo)切除，54枚為腹腔內(nèi)超聲引導(dǎo)切腸超聲引導(dǎo)切除肌瘤（見表3）。169 例患者LAP（-）169 例患者

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 劉洪莉;李俊男;漆洪波;秦興發(fā);;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠中期子宮破裂2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2015年12期

2 王佳佳;徐時(shí)方;;腹腔鏡超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展;2015年03期

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本文編號(hào)：2796916