【摘要】：目的:本研究采用麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定及術(shù)后右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的方法,探討其對婦科腫瘤患者術(shù)后惡心嘔吐的作用,為婦科腫瘤患者術(shù)后用藥提供依據(jù)。方法:選取我院擬在全麻下行婦科腫瘤根治術(shù)的患者80例,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡20-60歲,體重50-65kg,使用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為2組,實(shí)驗(yàn)組(D組,n=40)、對照組(C組,n=40);D組在插管前10min以1.0μg/kg的劑量靜脈輸注右美托咪定,而C組則給予等劑量的生理鹽水代替,且術(shù)后D組的病人靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PICA泵)配比劑量為100μg舒芬太尼復(fù)合120μg右美托咪定并加以生理鹽水稀釋成100ml,C組則單獨(dú)使用100μg舒芬太尼復(fù)合生理鹽水稀釋為100ml配泵。兩組患者入手術(shù)室前均未使用任何藥物,且兩組患者均在入手術(shù)室后,在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),術(shù)畢開放中心靜脈通路,并按照4、2、1的補(bǔ)液原則輸注液體,且晶體液(復(fù)方氯化鈉溶液)和膠體液(羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液)的比例按照2:1的原則在術(shù)中交替輸注,觀察并記錄兩組患者術(shù)前并發(fā)癥、麻醉持續(xù)時間、術(shù)中液體量、術(shù)中尿量、瑞芬太尼的使用量及術(shù)中其他麻醉藥物用量;同時連續(xù)監(jiān)測兩組患者插管前10min(T_0)、插管即刻(T_1)、術(shù)中30min(T_2)、手術(shù)結(jié)束時(T_3)、術(shù)后6h(T_4)、術(shù)后24h(T_5)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和BIS值;并記錄兩組患者在插管前10min(T_0)、術(shù)中30min(T_2)、手術(shù)結(jié)束時(T_3)、術(shù)后6h(T_4)、術(shù)后24h(T_5)血漿中皮質(zhì)醇、五羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、胃泌素的水平;依據(jù)術(shù)中血流動力學(xué)的變化調(diào)節(jié)麻醉深度,并維持BIS值在45-60之間,同時維持血壓、心率的變化范圍不低于基礎(chǔ)值的20%,當(dāng)患者術(shù)中HR低于50次/分時,則給予阿托品0.3-0.5mg,并且用麻黃堿對癥處理術(shù)中血壓波動;記錄并分析兩組患者術(shù)后VAS評分、PONV評分、RSS評分和術(shù)后舒芬太尼消耗總量、患者術(shù)后滿意度。結(jié)果:1.兩組患者年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時間、術(shù)中液體量、術(shù)中尿量等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。D、C兩組患者術(shù)中瑞芬太尼的用量分別為(0.26±0.01)mg、(0.35±0.02)mg,D組患者瑞芬太尼使用量明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.血流動力學(xué)比較:組內(nèi)各時間點(diǎn)與T_0時的HR、MAP相比,均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。D組患者在T_1-T_5平均HR分別為65.18±3.47、72.39±4.00、73.15±3.01、71.21±3.42、72.06±3.14(次/分),均較C組T_1-T_5平均HR降低(分別為70.63±4.89、77.16±3.64、77.58±3.22、76.95±3.21、75.58±2.76,次/分),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而MAP兩者相比,D組患者在T_1-T_3時的平均MAP分別為(73.56±3.15)mmHg、(82.94±2.49)mmHg、(83.76±3.10)mmHg,較C組患者在T_1平均MAP(75.68±3.43)mmHg,T_2平均MAP(89.74±2.40)mmHg,T_3平均MAP(88.05±3.42)mmHg相比,C組患者的MAP明顯低于D組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但C、D兩組患者術(shù)中HR均未低于50次/分且MAP的波動范圍均在基礎(chǔ)值的20%之內(nèi),且C、D兩組患者HR和MAP變異率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.術(shù)后VAS評分的比較:D組患者在術(shù)后靜息時1h(2.58±0.70)、6h(2.26±0.65)的VAS評分,與C組術(shù)后靜息時1h(3.53±0.61)、6h(3.89±0.81)VAS評分相比明顯降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而D組患者在術(shù)后運(yùn)動24h(2.42±0.61)、48h(2.32±0.58)的VAS評分顯著低于C組術(shù)后24h(3.37±0.16)、48h(3.53±0.12)的運(yùn)動評分,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但兩組患者在術(shù)后24h、48h的靜息時的VAS評分和術(shù)后1h、6h運(yùn)動時的VAS評分相比,兩者均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.術(shù)后舒芬太尼消耗量比較:D組患者在術(shù)后6h、24h、48h的舒芬太尼消耗總量分別為(25.79±1.78)μg、(40.74±3.12)μg、(49.00±2.50)μg,與C組患者術(shù)后6h(29.63±2.83)μg、24h(46.68±2.60)μg、48h(59.37±2.77)μg的舒芬太尼消耗量相比顯著減少,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.術(shù)后RSS評分比較:D組患者術(shù)后1h、6h、24h、48h的RSS評分分別為2.68±0.68、2.47±0.56、2.32±0.47、2.18±0.39,與C組患者在術(shù)后1h、6h、24h、48h(分別為3.32±0.81、3.88±0.77、3.62±0.99、3.38±1.02)相比,D組患者的RSS評分明顯降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.D、C兩組患者組內(nèi)各時間點(diǎn)與T_0時血漿中5-HT、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、皮質(zhì)醇、胃泌素的濃度相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。D組患者在T_2-T_5時血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、胃泌素、5-HT、多巴胺的血漿濃度,較C組患者明顯降低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7.D、C兩組患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐的發(fā)生率分別為2.9%、5.35%,C組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于D組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。8.D、C兩組患者術(shù)后滿意度比較,D組患者術(shù)后滿意度85.3%明顯高于C組42.1%,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:與術(shù)后單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼相比,麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈輸注右美托咪定(1.0μg/kg)及術(shù)后右美托咪定(120μg)復(fù)合舒芬太尼(100μg)靜脈自控鎮(zhèn)痛用于婦科腫瘤手術(shù)患者可明顯減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時所需的阿片類藥物(如舒芬太尼)的使用量;有效降低了患者術(shù)后靜息和運(yùn)動時的VAS評分及術(shù)后24h以內(nèi)的RSS評分,其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜更具優(yōu)勢;明顯降低了患者術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)中血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等神經(jīng)遞質(zhì)的水平,有效抑制了術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)激水平;明顯降低了患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)病率,提高了患者術(shù)后滿意度。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614;R737.3
【圖文】：

.43）mmHg、T2平均 MAP（89.74±12.40）mmHg、T3平均 MAP.42）mmHg 相比，D 組患者的 MAP 明顯低于 C 組，且差異具有統(tǒng)計0.05)，但 C、D 兩組患者術(shù)中 MAP 的波動范圍均在基礎(chǔ)值的 20%之患者 MAP 變異性無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表 4、表 5 和圖 2。表 4 兩組患者不同時間點(diǎn) MAP 比較(mmHg，x ±s)時間 C 組(n=38) D 組(n=34) PT088.68±16.16 87.56±15.78 0.133T175.68±11.43a73.56±13.15ab<0.05T289.74±12.40a82.94±12.49ab<0.05T388.05±13.42a83.76±13.10ab<0.05T487.95±12.97 87.38±12.69 0.483T588.74±12.28 87.47±12.69 0.664P <0.05 <0.05注：相同組內(nèi)與 T0相比aP <0.05；組間比相同時間點(diǎn)bP <0.05。

組患者術(shù)后 VAS 評分的比較術(shù)后靜息時 VAS 評分的比較患者術(shù)后靜息時 1h、6h 的 VAS 評分分別為 2.58±0.70、2靜息時 1h（3.53±0.61）、6h（3.89±0.81）相比，評分均統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者術(shù)后 24h、48h 的靜息時沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表 6 和圖 3。表 6 兩組患者不同時間點(diǎn)休息時 VAS 評分比較(x ±s)組別 術(shù)后 1h 術(shù)后 6h 術(shù)后 24h 術(shù)C 組 3.53±0.61 3.89±0.81 1.74±0.45 1.4D 組 2.58±0.70a2.26±0.65a1.63±0.50 1.4P 值 0.023 0.041 >0.05 >注：與 C 組相比aP <0.05。

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