【摘要】：目的研究地諾前列酮栓用于中國南方地區(qū)不同宮頸條件下的孕婦孕晚期引產(chǎn)的臨床療效及安全性,同時探討影響地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)成功與否的相關因素,為地諾前列酮栓使用的循證醫(yī)學評價提供可靠數(shù)據(jù)。資料與方法研究對象:臨床療效及安全性研究選取中國南方地區(qū)2010年1月至2014年12月10家醫(yī)院收治的2729例地諾前列酮栓晚孕引產(chǎn)孕婦為研究組,選取同期使用縮宮素晚孕引產(chǎn)的2027例孕婦作為對照組。影響因素研究選取上述使用地諾前列酮栓晚孕引產(chǎn)孕婦2729例,其中經(jīng)陰道分娩成功組2255例,經(jīng)陰道分娩失敗組474例。研究方法:評價指標選擇:用藥至臨產(chǎn)時長、各產(chǎn)程(潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程)時長及經(jīng)陰道分娩率、用藥后各種不良反應發(fā)生率(急產(chǎn)、宮縮過頻/過強、胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)后出血、羊水栓塞)、新生兒出生后1分鐘/5分鐘Apgar評分≤7分率。統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。兩組之間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或者Fisher' s Exact方法。影響因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準取α =0.05,結果以P0.05為有顯著性差異。結果(1)一般情況比較:兩組年齡、體重、身高、BMI(Body Mass Index,體質指數(shù))、孕周及初產(chǎn)婦比例兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義。(2)臨床療效比較:在宮頸不成熟條件下(0-3分、4-6分),與縮宮素組相比,地諾前列酮栓組潛伏期長,活躍期短,經(jīng)陰道分娩率高,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042/P=0.024、P=0.009/P=0.000、P=0.041/P=0.002);而用藥至臨產(chǎn)時長、第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程各組比較差異無統(tǒng)計學意義。在宮頸成熟條件下(≥7分),用藥至臨產(chǎn)時長、各產(chǎn)程時長及經(jīng)陰道分娩率差異均無統(tǒng)計學意義。(3)安全性比較:在宮頸不成熟條件下(0-3分、4-6分),與縮宮素組相比,地諾前列酮栓組發(fā)生胎兒窘迫比例低而發(fā)生宮縮過頻/過強比例高,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000/P=0.000;P=0.008/P=0.027)。在宮頸成熟條件下(≥7分),各不良反應兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義。無論何種宮頸條件下(0-3分、4-6分、≥7分)新生兒出生后1分鐘/5分鐘Apgar評分≤7分發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義。(4)影響因素分析:單因素分析結果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦、引產(chǎn)指征為胎膜早破、用藥至臨產(chǎn)時長、新生兒體重均對引產(chǎn)成功與否均有較大的影響(P0.05);多因素分析結果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦、用藥至臨產(chǎn)時間短、新生兒體重小的孕產(chǎn)婦使用地諾前列酮栓引產(chǎn)成功率高。結論(1)宮頸不成熟時,地諾前列酮栓在促宮頸成熟和加強產(chǎn)程進展方面優(yōu)于縮宮素,能明顯提高引產(chǎn)成功率從而降低剖宮產(chǎn)率,且其安全性較縮宮素高,尤其適用于引產(chǎn)前宮頸條件差的孕婦使用。(2)宮頸成熟時,地諾前列酮栓引產(chǎn)的臨床療效及安全性與縮宮素相似。(3)經(jīng)產(chǎn)婦、用藥至臨產(chǎn)時間短、新生兒體重小的孕產(chǎn)婦使用地諾前列酮栓引產(chǎn)成功率高。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R719.3
【圖文】：

圖１－１．地諾前列酮栓放置步驟逡逑Ｆｉｇ．邋１－１邋Ｔｈｅ邋ｓｔｅｐｓ邋ｔｏ邋ｐｌａｃｅ邋ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅ邋ｉｎｓｅｒｔ逡逑３．２縮宮素使用和監(jiān)測方法：逡逑１０家醫(yī)院對縮宮素使用的方法及監(jiān)測均按統(tǒng)？標準執(zhí)行�？s宮素２．邋５Ｕ５％葡萄糖或０．邋９％氯化鈉注射液５００ｍｌ緩慢靜脈滴注，滴速為８滴／分鐘，物期間密切觀察孕婦子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強度及胎心，根據(jù)宮縮速，一般每隔２０分鐘調整１次，滴速從８滴／分鐘調整至１６滴／分鐘再２４滴／分鐘（等差法），至出現(xiàn)有效宮縮，即１０分鐘內出現(xiàn)３次宮縮，續(xù)３０－６０秒，伴宮頸管縮短及宮ｎ擴張，最大滴數(shù)不能超過４０滴／分鐘。到４０滴／分鐘仍無有效宮縮，＂Ｊ？適３增加縮[嘏ǘ齲琋羲躉В凰氐撓τ謾ＭＲ┲剛鰨海ǎ保┣恐憊酰海ǎ玻┨ザ狡齲唬ǎ常┝儼翰境魷止姘橛泄憊芟Ш凸保海笨�；（４）孕笍皆药武u⑸低承圓渙擠從�，染E褳隆⒌脫辜靶畝俚齲唬ǎ擔┯靡┑氖奔涑罰殘∈蔽戳儼�。辶x

本文編號：2793121