【摘要】：研究目的通過分析接受體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryotransfer,IVF-ET)治療后發(fā)生異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)和宮內(nèi)妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)患者的診療過程與臨床結(jié)局,探討IVF-ET后EP的發(fā)生率及高危因素,以期降低IVF-ET后EP發(fā)生率。研究方法統(tǒng)計2014年1月-2017年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心首次接受IVF-ET治療的患者資料,分析2014-2017年各年度本中心EP的發(fā)生率,觀察其變化趨勢;統(tǒng)計IVF-ET治療后確診臨床妊娠的患者中新鮮胚胎移植和凍融胚胎移植分別在2014-2017年各年度所占比例,以及卵裂期胚胎移植和囊胚移植分別所占比例,觀察其變化趨勢。選取2014年1月-2017年12月在本中心首次接受IVF-ET治療后臨床診斷為EP的86例患者與同期接受IVF-ET治療后臨床診斷為IUP的2606例患者,比較新鮮周期胚胎移植后EP組和IUP組患者的一般特征及治療過程(包括超促排卵過程、宮腔內(nèi)操作次數(shù)等),探討新鮮周期移植EP發(fā)生的相關(guān)因素;比較冷凍胚胎移植后EP組和IUP組患者的一般特征及治療過程(包括移植日內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)目等),探討冷凍周期移植EP發(fā)生的相關(guān)因素。將2014年1月-2017年12月接受IVF-ET治療后獲得臨床妊娠的2692例患者分為四組:新鮮卵裂期胚胎移植患者、新鮮囊胚期胚胎移植患者、凍融卵裂期胚胎移植患者和凍融囊胚期胚胎移植患者,比較四組之間的一般特征,分析各組EP發(fā)生率;并比較凍融周期不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的EP發(fā)生率,以期選擇降低EP發(fā)生率的最佳方案。選擇SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,正態(tài)分布兩組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗進行差異比較。用百分比(%)表示率的結(jié)果,率的比較采用χ2檢驗,PO.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果1.2014年1月至2017年12月在本中心行IVF-ET治療后獲得臨床妊娠的患者共2692例,其中EP患者86例,所占比例為3.19%(86/2692);2014-2017年各年度 EP 發(fā)生率分別為 3.91%(19/486)、4.41%(25/567)、2.80%(21/750)、2.36%(21/889)。EP發(fā)生率總體呈下降趨勢。2.新鮮胚胎移植周期EP組與IUP組比較,患者年齡、體重指數(shù)(BMI)、竇卵泡數(shù)(AFC)、妊娠次數(shù)、基礎(chǔ)雌二醇(E2)水平、基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)水平、移植日內(nèi)膜厚度、胚胎距宮底距離等均無顯著差異(PO.05);EP組患者人工流產(chǎn)次數(shù)、刮宮次數(shù)、盆腹腔手術(shù)(包括EP手術(shù)、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫或腫瘤切除手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、輸卵管積水或粘連手術(shù)、子宮肌瘤或子宮畸形手術(shù)等)次數(shù)明顯高于IUP組(P0.05);EP組Gn總量、扳機日雌二醇水平均明顯高于IUP 組(P0.05)。3.凍融胚胎移植周期EP組與IUP組比較,患者年齡、BMI、AFC、妊娠次數(shù)、基礎(chǔ)E2水平、基礎(chǔ)FSH水平、移植日內(nèi)膜厚度、胚胎距宮底距離等均無明顯差異(P0.05);EP組自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、既往輸卵管妊娠史、盆腹腔手術(shù)史與IUP組患者比較具有顯著差異(P0.05)。在凍融胚胎移植患者中,EP組移植2個胚胎的患者比例明顯高于IUP組,EP組移植囊胚的患者比例明顯低于 IUP 組(P0.05)。4.2014-2017年新鮮卵裂期胚胎移植周期、新鮮囊胚移植周期、凍融卵裂期胚胎移植周期、凍融囊胚移植周期EP發(fā)生率分別為5.21%(48/921)、2.86%(3/105)、3.98%(22/553)、1.17%(13/1113)。囊胚移植周期 EP 發(fā)生率明顯低于卵裂期胚胎移植周期,凍融囊胚移植周期EP發(fā)生率明顯低于新鮮囊胚移植周期(P0.05)。5.2014-2017年凍融胚胎移植三種內(nèi)膜準(zhǔn)備方案中,自然周期方案EP發(fā)生率1.12%(8/713)明顯低于人工周期方案2.71%(22/813)、促排周期方案3.57%(5/140)(P0.05)。研究結(jié)論1.既往人工流產(chǎn)史、刮宮史、盆腹腔手術(shù)史頻次高,可增加IVF-ET后EP的發(fā)生風(fēng)險。2.既往輸卵管病變、移植胚胎發(fā)育時期、移植胚胎數(shù)目、移植日血清高雌二醇水平是IVF-ET后EP發(fā)生的主要影響因素。3.凍融周期單囊胚移植可降低IVF-ET后EP發(fā)生的風(fēng)險。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8

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