【摘要】：目的靜脈血栓(VTE)是上皮性卵巢癌患者最常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生率每年呈上升趨勢(shì)。靜脈血栓不但能夠影響卵巢癌患者預(yù)后,降低腫瘤患者生存時(shí)間,而且對(duì)臨床治療產(chǎn)生不利影響,因此在上皮性卵巢癌的診治過(guò)程中,應(yīng)加大對(duì)血栓的防治。卵巢癌中,誘發(fā)深靜脈血栓形成的原因是多樣的,本文通過(guò)對(duì)上皮性卵巢癌并發(fā)的深靜脈血栓進(jìn)行分析研究,來(lái)探討上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。進(jìn)而能夠?yàn)橐院舐殉舶┗颊咧委熯^(guò)程中,篩查血栓高危人群,控制高危因素,積極預(yù)防治療深靜脈血栓提供指導(dǎo)。方法搜集并整理青大附院2010年1月1日至2016年1月1日間診治的經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診的卵巢腫瘤患者的臨床病理資料。其中,把確診上皮性卵巢癌并發(fā)DVT的患者劃分為DVT組,同時(shí)利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法按1∶3比例抽取同期未合并DVT的上皮性卵巢癌患者作為上皮性卵巢癌未合并DVT組、同期無(wú)DVT的卵巢良性腫瘤患者作為良性腫瘤組,在本研究中,采用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法回顧性分析上皮性卵巢惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.臨床病理學(xué)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果:卵巢癌未合并DVT組的病理類型分布:漿液性腺癌(39例,60%),黏液性腺癌(9例,15%),透明細(xì)胞癌(7例,12%),內(nèi)膜樣癌(5例,8%);組織病理學(xué)分級(jí):G3級(jí)(38例,64%),G1+G2級(jí)(22例,36%);運(yùn)用FIGO分期顯示:I~II期24例(40%),III~IV期36例(60%)。卵巢癌合并DVT組病理類型:漿液性腺癌(11例,55%),黏液性腺癌(5例,25%),透明細(xì)胞癌(1例,5%),內(nèi)膜樣癌(3例,15%);組織病理學(xué)分級(jí):G3(14例,70%),G1+G2(6例,30%);運(yùn)用FIGO分期顯示:I~II期5例(25%),III~IV期15例(75%)。2.上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析:單因素分析:上皮性卵巢癌合并DVT組與不合并DVT組的年齡、BMI、惡性腫瘤分期、組織學(xué)分級(jí)及CA125值比較,差異具備明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而上皮性卵巢惡性腫瘤的臨床病理類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素分析:logistic回歸分析顯示,將上述分析有意義的年齡、BMI、惡性腫瘤分期等危險(xiǎn)因素進(jìn)行多重因素的分析,結(jié)果顯示,年齡、惡性腫瘤分期、BMI、CA125是影響上皮性卵巢癌患者并發(fā)深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。3.通過(guò)對(duì)上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓凝血功能分析,發(fā)現(xiàn)PLT、PT、FIB在卵巢惡性腫瘤中水平遠(yuǎn)高于卵巢良性腫瘤,而在卵巢癌并發(fā)靜脈血栓組水平高于卵巢癌未合并靜脈血栓組。兩組對(duì)照分析,差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PLT、PT、FIB與上皮性卵巢癌并發(fā)靜脈血栓有相關(guān)性。4.上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓患者預(yù)后分析:20例上皮性卵巢癌合并DVT患者應(yīng)用低分子肝素治療后,復(fù)查患肢血管彩超,17例患者出現(xiàn)血栓消失,血管再通率為85%。在隨訪期內(nèi),20例上皮性卵巢癌合并深靜脈血栓組患者中,有3例患者死亡,直接死因均與血栓無(wú)關(guān),平均中位生存時(shí)間為33個(gè)月;60例卵巢癌未合并DVT組患者中死亡患者6例,平均中位生存時(shí)間為40個(gè)月。隨訪期內(nèi),上皮性卵巢癌合并深靜脈血栓組的中位生存時(shí)間低于上皮性卵巢癌未合并深靜脈血栓組,差異具備明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.上皮性卵巢癌的臨床分期、組織學(xué)分級(jí)、年齡、BMI(≥25 kg/m~2)、CA125均與上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓有關(guān),其中惡性腫瘤腫瘤分期、年齡、BMI、CA125為卵巢惡性腫瘤合并DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在對(duì)上皮性卵巢癌并發(fā)DVT組與未合并DVT組,及上皮性卵巢癌未合并DVT組、與卵巢良性腫瘤組分別進(jìn)行凝血功能分析中發(fā)現(xiàn),上皮性卵巢癌中的FIB及PLT、PT水平較卵巢良性腫瘤明顯增高,而卵巢癌中合并深靜脈血栓組的FIB及PLT、PT水平高于卵巢癌未合并深靜脈血栓組。考慮上皮性卵巢惡性腫瘤患者血液中FIB及PLT、PT的高水平與上皮性卵巢癌的深靜脈血栓的形成有一定關(guān)系。2.隨訪期內(nèi),上皮性卵巢癌合并DVT組中位生存時(shí)間低于卵巢癌未合并DVT組,兩組生存狀況比較,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。深靜脈血栓對(duì)上皮性卵巢癌患者預(yù)后有一定不良影響。3.上皮性卵巢惡性腫瘤細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、破壞等會(huì)引發(fā)血液高凝狀態(tài),誘發(fā)深靜脈血栓的形成。另一方面,深靜脈血栓可促進(jìn)卵巢癌的轉(zhuǎn)移、進(jìn)展,增加了卵巢癌患者治療的困難,進(jìn)一步影響卵巢癌患者預(yù)后,減低患者生存質(zhì)量。因此,探討上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓的高危因素,對(duì)預(yù)防血栓的形成有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.31
【圖文】：

靜脈血栓患者表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛的臨床癥手術(shù)治療過(guò)程中，均嚴(yán)格按照指南規(guī)范操作灶大小均<1cm，術(shù)后均給予預(yù)防性抗凝治療低分子肝素、華法林等藥物治療。20例深靜陰道大出血、便血及皮膚瘀斑等凝血功能異栓情況，17例患者血栓消失。卵巢癌未合并深靜脈血栓患者，均遵循指南給化療過(guò)程。內(nèi)，在20例上皮性卵巢癌合并深靜脈血栓患直接關(guān)聯(lián)，平均中位生存時(shí)間為33個(gè)月；60亡6例，平均中位生存時(shí)間為40個(gè)月。卵巢癌合并DVT的臨床病理相關(guān)危險(xiǎn)分析

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文測(cè)指標(biāo)的異常，提示凝血功能異常激活[29]。卵巢惡性腫瘤細(xì)胞可通過(guò)多種機(jī)制激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，主要有：（1）促凝因子的合成：卵巢惡性腫瘤細(xì)胞可以誘發(fā)凝血因子Ⅲ的表達(dá)，進(jìn)而啟動(dòng)外源性凝血途徑，使纖維蛋白原被激活。腫瘤細(xì)胞還可以合成分泌癌促凝物質(zhì)（cancer procoagulant，CP）、促凝血蛋白組織因子(tissue factor，TF)，開啟凝血機(jī)制[19]。TF是跨膜糖蛋白，既為凝血因子VII（FVII）在細(xì)胞表面的受體，又為凝血因子VII或激活的因子的輔因子。作為凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的始動(dòng)因子發(fā)揮作用。通過(guò)與凝血因子Ⅶa結(jié)合形成復(fù)合物TF-VIIa，使凝血因子Ⅸ和Ⅹ活化，從而激發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)。另外，卵巢癌細(xì)胞能夠促進(jìn)凝血酶II的生成以及纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生促凝血物質(zhì)[37]。（見圖1）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號(hào)：2791977