【摘要】：目的靜脈血栓(VTE)是上皮性卵巢癌患者最常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生率每年呈上升趨勢。靜脈血栓不但能夠影響卵巢癌患者預后,降低腫瘤患者生存時間,而且對臨床治療產生不利影響,因此在上皮性卵巢癌的診治過程中,應加大對血栓的防治。卵巢癌中,誘發(fā)深靜脈血栓形成的原因是多樣的,本文通過對上皮性卵巢癌并發(fā)的深靜脈血栓進行分析研究,來探討上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓的危險因素。進而能夠為以后卵巢癌患者治療過程中,篩查血栓高危人群,控制高危因素,積極預防治療深靜脈血栓提供指導。方法搜集并整理青大附院2010年1月1日至2016年1月1日間診治的經細胞學或組織病理學檢查確診的卵巢腫瘤患者的臨床病理資料。其中,把確診上皮性卵巢癌并發(fā)DVT的患者劃分為DVT組,同時利用計算機隨機法按1∶3比例抽取同期未合并DVT的上皮性卵巢癌患者作為上皮性卵巢癌未合并DVT組、同期無DVT的卵巢良性腫瘤患者作為良性腫瘤組,在本研究中,采用多種統(tǒng)計學方法回顧性分析上皮性卵巢惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓的危險因素。結果1.臨床病理學資料統(tǒng)計結果:卵巢癌未合并DVT組的病理類型分布:漿液性腺癌(39例,60%),黏液性腺癌(9例,15%),透明細胞癌(7例,12%),內膜樣癌(5例,8%);組織病理學分級:G3級(38例,64%),G1+G2級(22例,36%);運用FIGO分期顯示:I~II期24例(40%),III~IV期36例(60%)。卵巢癌合并DVT組病理類型:漿液性腺癌(11例,55%),黏液性腺癌(5例,25%),透明細胞癌(1例,5%),內膜樣癌(3例,15%);組織病理學分級:G3(14例,70%),G1+G2(6例,30%);運用FIGO分期顯示:I~II期5例(25%),III~IV期15例(75%)。2.上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓危險因素分析:單因素分析:上皮性卵巢癌合并DVT組與不合并DVT組的年齡、BMI、惡性腫瘤分期、組織學分級及CA125值比較,差異具備明顯統(tǒng)計學意義(P0.05);而上皮性卵巢惡性腫瘤的臨床病理類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。多因素分析:logistic回歸分析顯示,將上述分析有意義的年齡、BMI、惡性腫瘤分期等危險因素進行多重因素的分析,結果顯示,年齡、惡性腫瘤分期、BMI、CA125是影響上皮性卵巢癌患者并發(fā)深靜脈血栓的獨立危險因素(P0.05)。3.通過對上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓凝血功能分析,發(fā)現(xiàn)PLT、PT、FIB在卵巢惡性腫瘤中水平遠高于卵巢良性腫瘤,而在卵巢癌并發(fā)靜脈血栓組水平高于卵巢癌未合并靜脈血栓組。兩組對照分析,差異均具備統(tǒng)計學意義,PLT、PT、FIB與上皮性卵巢癌并發(fā)靜脈血栓有相關性。4.上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓患者預后分析:20例上皮性卵巢癌合并DVT患者應用低分子肝素治療后,復查患肢血管彩超,17例患者出現(xiàn)血栓消失,血管再通率為85%。在隨訪期內,20例上皮性卵巢癌合并深靜脈血栓組患者中,有3例患者死亡,直接死因均與血栓無關,平均中位生存時間為33個月;60例卵巢癌未合并DVT組患者中死亡患者6例,平均中位生存時間為40個月。隨訪期內,上皮性卵巢癌合并深靜脈血栓組的中位生存時間低于上皮性卵巢癌未合并深靜脈血栓組,差異具備明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1.上皮性卵巢癌的臨床分期、組織學分級、年齡、BMI(≥25 kg/m~2)、CA125均與上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓有關,其中惡性腫瘤腫瘤分期、年齡、BMI、CA125為卵巢惡性腫瘤合并DVT的獨立危險因素。在對上皮性卵巢癌并發(fā)DVT組與未合并DVT組,及上皮性卵巢癌未合并DVT組、與卵巢良性腫瘤組分別進行凝血功能分析中發(fā)現(xiàn),上皮性卵巢癌中的FIB及PLT、PT水平較卵巢良性腫瘤明顯增高,而卵巢癌中合并深靜脈血栓組的FIB及PLT、PT水平高于卵巢癌未合并深靜脈血栓組�？紤]上皮性卵巢惡性腫瘤患者血液中FIB及PLT、PT的高水平與上皮性卵巢癌的深靜脈血栓的形成有一定關系。2.隨訪期內,上皮性卵巢癌合并DVT組中位生存時間低于卵巢癌未合并DVT組,兩組生存狀況比較,差異具備統(tǒng)計學意義(P0.05)。深靜脈血栓對上皮性卵巢癌患者預后有一定不良影響。3.上皮性卵巢惡性腫瘤細胞在機體內進展、轉移、破壞等會引發(fā)血液高凝狀態(tài),誘發(fā)深靜脈血栓的形成。另一方面,深靜脈血栓可促進卵巢癌的轉移、進展,增加了卵巢癌患者治療的困難,進一步影響卵巢癌患者預后,減低患者生存質量。因此,探討上皮性卵巢癌并發(fā)深靜脈血栓的高危因素,對預防血栓的形成有重要意義。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.31
【圖文】：

靜脈血栓患者表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛的臨床癥手術治療過程中，均嚴格按照指南規(guī)范操作灶大小均<1cm，術后均給予預防性抗凝治療低分子肝素、華法林等藥物治療。20例深靜陰道大出血、便血及皮膚瘀斑等凝血功能異栓情況，17例患者血栓消失。卵巢癌未合并深靜脈血栓患者，均遵循指南給化療過程。內，在20例上皮性卵巢癌合并深靜脈血栓患直接關聯(lián)，平均中位生存時間為33個月；60亡6例，平均中位生存時間為40個月。卵巢癌合并DVT的臨床病理相關危險分析

青島大學碩士學位論文測指標的異常，提示凝血功能異常激活[29]。卵巢惡性腫瘤細胞可通過多種機制激活凝血級聯(lián)反應，主要有：（1）促凝因子的合成：卵巢惡性腫瘤細胞可以誘發(fā)凝血因子Ⅲ的表達，進而啟動外源性凝血途徑，使纖維蛋白原被激活。腫瘤細胞還可以合成分泌癌促凝物質（cancer procoagulant，CP）、促凝血蛋白組織因子(tissue factor，TF)，開啟凝血機制[19]。TF是跨膜糖蛋白，既為凝血因子VII（FVII）在細胞表面的受體，又為凝血因子VII或激活的因子的輔因子。作為凝血級聯(lián)反應中的始動因子發(fā)揮作用。通過與凝血因子Ⅶa結合形成復合物TF-VIIa，使凝血因子Ⅸ和Ⅹ活化，從而激發(fā)內源性和外源性凝血系統(tǒng)。另外，卵巢癌細胞能夠促進凝血酶II的生成以及纖維蛋白的溶解，產生促凝血物質[37]。（見圖1）。

【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

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本文編號：2791977