【摘要】：目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩及其相關(guān)影響因素及母嬰結(jié)局。方法:選擇近三年間我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦1186例,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的個人意愿及產(chǎn)科醫(yī)生的綜合評估,其中541例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)和645例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn),541例陰道試產(chǎn)患者中,陰道試產(chǎn)成功組420例(A組),陰道試產(chǎn)成功率為77.63%(420/541),陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組121例(B組),陰道試產(chǎn)失敗率為22.37%(121/541)。比較兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)前BMI一般資料;剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠間隔時間;既往有無陰道試產(chǎn)史或分娩史;本次入院Bishop評分;術(shù)后再孕間隔時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后嚴(yán)重出血率、輸血率;子宮破裂率、子宮瘢痕裂開率、產(chǎn)后轉(zhuǎn)ICU發(fā)生率、住院天數(shù);陰道試產(chǎn)過程中分娩誘導(dǎo)與子宮瘢痕裂開的關(guān)系;新生兒出生體重、新生兒5min Apgar評分、產(chǎn)后轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率等母嬰結(jié)局。結(jié)果:1.A組與B組在年齡、孕前體重指數(shù)、孕周一般資料比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。2.A組與B組,術(shù)后再孕間隔時間2≤Y≤3,能夠明顯提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率;既往陰道試產(chǎn)史或陰道分娩史能夠提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率�；颊呷朐築ishop評分中6分時陰道試產(chǎn)成功率明顯升高。3.與B組相比,A組產(chǎn)后出血量、嚴(yán)重產(chǎn)后出血率、輸血率較低�；颊咦≡禾鞌�(shù)明顯縮短.4.兩組比較,子宮破裂及瘢痕裂開率比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;CRB球囊、縮宮素、人工破膜誘導(dǎo)分娩并不增加子宮破裂、子宮瘢痕裂開率,而兩組新生兒出生5分鐘Apgar評分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;兩新生兒中轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。5.與B組相比,A組新生兒出生體重明顯降低,新生兒出生1分鐘Apgar評分明顯增高。6.A組發(fā)生子宮破裂一例,B組無子宮破裂。B組陰道試產(chǎn)失敗再次剖宮產(chǎn)指征中尤以胎兒宮內(nèi)窘迫、不耐受宮縮痛、產(chǎn)程異常為主要指征。結(jié)論:1.術(shù)后再孕間隔時間、既往陰道試產(chǎn)史或陰道分娩史、Bishop評分、新生兒出生體重是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率的相關(guān)因素。2.既往陰道試產(chǎn)史或陰道分娩史是提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率的有利因素。3.密切監(jiān)護(hù)下選擇合適的CRB球囊促宮頸成熟、縮宮素加強(qiáng)宮縮、人工破膜等分娩誘導(dǎo)方式,不增加子宮破裂及子宮瘢痕裂開的幾率。4.有陰道試產(chǎn)意愿及陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦,經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生綜合評估后,給予陰道試產(chǎn),陰道試產(chǎn)成功能夠減少產(chǎn)后出血量、輸血率、住院天數(shù),降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率。5.陰道試產(chǎn)失敗再次剖宮產(chǎn)指征中尤以胎兒宮內(nèi)窘迫、不耐受宮縮痛、產(chǎn)程異常為主要指征。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.4

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本文編號：2791581