【摘要】：背景:子癇前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特有的疾病,全球發(fā)病率居高不下,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的主要原因之一,其臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫為特征,伴隨多個臟器及系統(tǒng)的功能障礙,其中腎損傷是子癇前期普遍的病理生理特征。子癇前期患者機體呈現(xiàn)一種“慢性彌漫性血管內(nèi)凝血(Disseminated intravascularcoagulation,DIC)”狀態(tài)或血栓前狀態(tài)。廣泛的微血栓形成和血液粘滯度增加導(dǎo)致腎臟血液灌注不足,腎實質(zhì)受損,可以導(dǎo)致腎功能障礙。川芎嗪(ligustrazine)是中藥川芎的提取物,有擴張外周血管、改善血壓的作用,臨床上廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療,同時川芎嗪還具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。因此我們擬通過回顧性分析川芎嗪對于子癇前期患者血壓、尿蛋白、腎功能以及母兒結(jié)局的影響,了解川芎嗪在子癇前期中的治療作用以及對腎功能的影響及可能機制。目的:本課題回顧性分析川芎嗪對于子癇前期患者血壓、尿蛋白以及母兒結(jié)局的影響,探討川芎嗪在子癇前期中的治療作用;通過分析腎功能相關(guān)指標,探討川芎嗪對于子癇前期患者的腎功能影響,并通過分析川芎嗪對于凝血功能的影響,來探討川芎嗪影響子癇前期患者腎功能的可能機制。方法:收集2017.10-2018.10在山東大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科以及濟南市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院治療的子癇前期患者,按照治療方案不同,分為以下兩組:①觀察組:山東大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科住院治療的子癇前期患者71例,治療方案:常規(guī)標準方案+川芎嗪;②對照組:濟南市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院治療的子癇前期患者54例,治療方案:常規(guī)標準方案。兩所醫(yī)院所采用常規(guī)標準方案一致。記錄兩組患者治療前后的血壓、尿蛋白定性結(jié)果、24小時尿量、PLT計數(shù)、血肌酐(SCr)等腎功能指標、凝血酶原時間(PT)等凝血功能指標,分別比較組間及組內(nèi)用藥前后各項指標的變化。記錄并比較兩組患者終止妊娠方式的分布情況及終止妊娠周數(shù)是否有差異。記錄并比較兩組患者母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。所得數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件統(tǒng)計,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,按檢驗水準P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.兩組患者基線資料比較兩組患者入院時的年齡、孕產(chǎn)次、入院診斷嚴重級別,用藥治療天數(shù)、治療前收縮壓(Systolic pressure,SP)、舒張壓(Diastolic pressure,DP)、尿蛋白、24小時尿量、PLT計數(shù)、腎功能指標、凝血功能指標比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),治療前基線資料一致。2.兩組患者治療前后血壓、尿蛋白、24小時尿量比較治療后兩組患者SP,DP水平及尿蛋白均較治療前明顯降低(P0.05),24小時尿量(P0.05)均明顯增多(P0.05)。治療后觀察組SP(141.65±9.93)mmHg、DP(90.58±10.69)mmHg較對照組SP(148.22±8.5)mmHg、DP(95.33±8.08)mmHg降低(P0.05),觀察組尿蛋白較對照組降低(P=0.011),觀察組24小時尿量(2038.59±735.22)mL較對照組尿量(1824.24±457.12)mL增多(P=0.048)。3.兩組患者治療前后腎功能指標比較兩組患者治療后尿素、尿酸、胱抑素-C水平均較治療前明顯降低,ALB較前明顯升高(P0.05);觀察組SCr明顯降低(P0.05),對照組SCr變化不顯著(P0.05)。治療后觀察組sCr(50.88±11.13)umol/L、尿素(3.9±1.60)mmol/L、尿酸(350.59±81.24)umol/L、胱抑素-C(0.86±0.30)mg/L水平較對照組sCr(58.86±11.62)umol/L、尿素(4.59±0.96)mmol/L、尿酸(381.06±80.61)umol/L、胱抑素-C(1.59±0.58)mg/L水平有明顯下降(P0.05);觀察組白蛋白(33.16±4.18)g/L較對照組白蛋白(30.64±5.65)g/L上升(P=0.007)。4.兩組患者治療前后凝血功能比較治療后觀察組PT、APTT、TT時間延長,PLT計數(shù)較前增多,DDI和FIB-C水平降低(P0.05);對照組TT時間較前延長(P0.05),PT、APTT、PLT、FIB-C、DDI均無顯著變化(P0.05)。治療后觀察組PT(11.11±1.42)s、活化部分凝血活酶時間(29.04±4.15)s、凝血酶時間(17.68±1.6)s較對照組PT(10.4±0.86)s、活化部分凝血活酶時間(26.22±3.41)s、凝血酶時間(16.46±1.03)s明顯延長(P0.05);觀察組DDI(2.38±2.95)mg/L及纖維蛋白原濃度(3.69±0.85)g/L較對照組DDI(3.46±2.61)mg/L及纖維蛋白原濃度(4.37±1.92)g/L降低(P0.05)。觀察組血小板計數(shù)(182.21±56.3)10^9/L較對照組血小板計數(shù)(169.43±60.91)10^9/L變化不顯著(P0.05)。5.兩組患者妊娠結(jié)局及母嬰不良結(jié)局的比較兩組患者終止妊娠孕周及終止妊娠方式分布無明顯差異(P0.05)。兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.川芎嗪聯(lián)合常規(guī)治療方案與單純常規(guī)治療方案相比,能有效降低子癇前期患者血壓、減少尿蛋白。2.川芎嗪聯(lián)合常規(guī)治療方案能有效改善子癇前期患者腎功能狀況,同時發(fā)現(xiàn)川芎嗪可以緩解子癇前期患者血栓前狀態(tài),說明川芎嗪可能通過改善子癇前期患者的高凝狀態(tài)而對其腎功能產(chǎn)生保護作用。3.川芎嗪聯(lián)合常規(guī)治療方案并未延長子癇前期患者孕周,也未能有效降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率,有待進一步研究。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.244

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本文編號：2778419