【摘要】：研究目的:了解室間隔缺損(Ventricular Septal Defect,VSD)轉(zhuǎn)歸,評(píng)價(jià)可能的影響因素。研究方法:選擇青島市婦兒醫(yī)院2016年1月-2017年12月產(chǎn)前診斷為VSD胎兒及孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象,累計(jì)184例。參考美國(guó)超聲協(xié)會(huì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危指征評(píng)價(jià)。采用彩色多普勒超聲對(duì)VSD進(jìn)行診斷及隨訪,所有胎兒均進(jìn)行羊水穿刺、無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)確診。出生后未實(shí)現(xiàn)自然閉合的VSD胎兒進(jìn)行隨訪,每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究結(jié)果:(1)一般情況:184例VSD胎兒膜周型與漏斗部最為常見,分別占52.2%與30.4%。初診時(shí)缺損口徑平均值為3.52±2.10mm,以3-4 mm大小缺口最為常見,累計(jì)105例(57.1%)。(2)高危指征評(píng)價(jià)結(jié)果:合并母親高危因素與胎兒高危因素的比例分別為29.3%與21.2%,同時(shí)存在母親于胎兒高危因素比例為12.0%。累計(jì)71例孕母及胎兒判定為高危,占38.6%。(3)宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸:152例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖隨訪,胎兒缺口變小或自然愈合8例(5.3%),缺損增大75例(49.3%),終止妊娠或?qū)m內(nèi)自然死亡胎兒69例(45.4%)。VSD缺損變小/閉合的胎兒均為單純性VSD,且多數(shù)(6例,75.0%)位于肌部,以小缺損為主(7例,87.5%)。(4)VSD產(chǎn)后隨訪:110例活產(chǎn)且出生后仍存在VSD患兒的隨訪。超聲心動(dòng)圖隨訪結(jié)果顯示,出生1年內(nèi)缺損自然愈合比例31.8%,缺損縮小但未愈合比例20.0%,缺損未變化/缺損增大比例為48.2%。不同性別、是否存在合并畸形、是否合并高危因素患者缺損變化特征不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。不同VSD臨床分型、初診時(shí)缺口直徑出生1年內(nèi)缺口變化存在顯著差異(P0.05)。膜周型、漏斗部、肌部VSD出生一年內(nèi)自然愈合的比例分別為24.5%、15.4%與60.0%,肌部VSD自然愈合比例顯著高于其他類型(P0.05)。產(chǎn)前初診缺損口徑3mm者出生后具有較高自然愈合率,達(dá)到88.9%;3-5mm及≥5mm者出生后自然愈合率分別為16.9%與0.0%,顯著低于缺損口徑3mm者(P0.05)。單純性VSD與合并其他心臟畸形VSD出生后自然愈合率分別為34.4%與10.5%,差異顯著(P0.05)。產(chǎn)前篩查判定為高危者與非高危者自然愈合率分別為14.3%與37.8%,高危者出生1年內(nèi)自然愈合率顯著較低(P0.05)。出生1年內(nèi)自然愈合與未自然愈合患兒左-右分流速度對(duì)數(shù)均值分別為0.16±0.11與0.12±0.10,右-左分流速度對(duì)數(shù)均值分別為0.13±0.09與0.21±0.13。出生1年內(nèi)自然愈合患兒右-左分流速度對(duì)數(shù)顯著較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出生1年內(nèi)自然愈合與未自然愈合的患兒在胎齡、出生體質(zhì)量、新生兒窒息的發(fā)生不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但自然愈合患兒出生時(shí)1min Apgar評(píng)分顯著高于未自然愈合的患兒。出生1年內(nèi)自然愈合與未自然愈合的患兒在母親年齡、文化程度、家庭月收入、產(chǎn)次及母乳喂養(yǎng)時(shí)間分布均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)條件logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,VSD臨床分型、初診時(shí)缺損大小、是否合并其他心臟畸形、孕期危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果是否為高危、右-左分流速度對(duì)數(shù)是VSD患兒出生后1年內(nèi)是否自然愈合的獨(dú)立影響因素。其中VSD分型為肌部、初診時(shí)候缺損較小、單純性VSD、產(chǎn)前危險(xiǎn)因素判定為非高危、右-左分流速度對(duì)數(shù)較低患兒出生后1年自然愈合的可能性較高。研究結(jié)論:(1)超聲心動(dòng)圖對(duì)VSD診斷及隨訪具有較高效率,可作為VSD診斷及隨訪基礎(chǔ)方法;(2)VSD在宮內(nèi)自然閉合率較低,出生后1年具有較高的自然閉合率;(3)VSD嬰兒自然閉合受缺損類型、缺損大小、缺損血流特征、產(chǎn)前高危因素及合并畸形的影響,臨床可依據(jù)上述特征進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)及分娩后治療方案及策略制定。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.5
【圖文】：

10圖 2-1 孕中期胎兒?jiǎn)渭冃?VSD 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 為四腔心切面聲像圖，可見肌部缺損，胎兒室間隔缺損心室水平向左分脈根部短軸視圖，可見膜周型室間隔缺損所致的室間隔中斷，斷端回聲究?jī)?nèi)容研究的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）胎兒?jiǎn)渭冃?VSD 檢出特間、VSD 類型、宮內(nèi)干預(yù)需求及現(xiàn)狀等。（2）胎兒?jiǎn)渭冃?VS包括產(chǎn)前自然閉合及出生后自然閉合，分析自然閉合時(shí)間；評(píng)價(jià)大小分級(jí)單純性 VSD 自然閉合差異；（3）單純性 VSD 干預(yù)情況

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本文編號(hào)：2774109