【摘要】：目的通過對瘢痕子宮妊娠陰道分娩的結(jié)局及臨床特征剖析,探討瘢痕子宮妊娠順產(chǎn)的可行性,為提高瘢痕子宮妊娠成功陰道分娩的概率提供科學依據(jù)。方法以2013年1月至2016年5月在秦皇島市婦幼保健醫(yī)院入院順產(chǎn)的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦為病例組,以第二胎順產(chǎn)的非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦為對照組。分析兩組母體妊娠期及分娩時情況:包括孕產(chǎn)婦的基本特征,母親產(chǎn)程時限、產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、陰道手術(shù)助產(chǎn)率、會陰完整率、會陰裂傷程度、產(chǎn)程中催產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率、住院時間及費用、分娩鎮(zhèn)痛等;新生兒出生時情況:包括新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、新生兒體重、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率等相關(guān)臨床資料。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)的整理和剖析。結(jié)果本研究病例組共納入瘢痕子宮孕產(chǎn)婦90例;其中,既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)史83例,具有未穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史7例;產(chǎn)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛11例,鎮(zhèn)痛率12.22%。對照組共納入第二胎陰道分娩的非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦112例。1研究對象的基本特征分析:病例組與對照組在年齡、孕周、分娩前BMI、孕期體質(zhì)量增加、前次新生兒出生體質(zhì)量、與前次手術(shù)或分娩間隔時間、分娩前宮頸Bishop評分方面比較無差異。既往剖宮產(chǎn)術(shù)均為子宮下段橫切口、雙層縫合,為子宮下段Ⅰ級瘢痕;子宮肌瘤剔除手術(shù)沒有穿透宮腔,術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥。2研究對象的臨床指標分析:1)病例組第一產(chǎn)程(5.82±3.51)h,第二產(chǎn)程(36.90±25.71)min,第三產(chǎn)程(7.50±3.97)min;總產(chǎn)程(6.56±3.59)h。對照組第一產(chǎn)程(4.36±2.87)h,第二產(chǎn)程(17.33±13.26)min,第三產(chǎn)程(7.49±3.19)min;總產(chǎn)程(4.83±2.90)h。病例組第一、二、總產(chǎn)程時限較對照組延長,比較有差異(P0.05)。2)病例組產(chǎn)時出血(116.45±54.67)ml;產(chǎn)后1 h出血(215.78±60.35)ml,產(chǎn)后2 h出血(248.78±47.85)ml,產(chǎn)后24 h出血(279.00±73.59)ml。對照組產(chǎn)時出血(109.82±54.67)ml;產(chǎn)后1 h出血(210.54±56.91)ml,產(chǎn)后2 h出血(240.98±61.05)ml,產(chǎn)后24 h出血(269.55±62.65)ml,兩組比較無差異(P0.05)。3)兩組在陰道助產(chǎn)率、會陰完整率、會陰裂傷程度、產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素方面比較無差異(P0.05)。4)病例組住院時間(3.57±1.29)天,住院費用(6436.24±2985.10)元;對照組住院時間(3.29±1.20)天,住院費用(4734.84±925.43)元;兩組在住院日方面比較無差異(P0.05);在住院費用方面兩組比較有差異(P0.05)。5)無產(chǎn)褥感染、子宮破裂等并發(fā)癥。6)新生兒結(jié)局:兩組在新生兒窒息率、新生兒體重方面比較無差異(P0.05);兩組新生兒均無產(chǎn)傷。3病例組產(chǎn)程中采用分娩鎮(zhèn)痛11例,未采用分娩鎮(zhèn)痛79例,其母嬰結(jié)局1)鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時限較未鎮(zhèn)痛組延長,比較有差異(P0.05)。2)兩組在產(chǎn)時出血、產(chǎn)后1 h、2 h、24 h出血量上比較無差異(P0.05)。3)兩組在新生兒窒息率方面比較無差異(P0.05)。4)兩組在分娩鎮(zhèn)痛前(T0)的VAS評分比較無差異(P0.05);兩組在分娩鎮(zhèn)痛后1小時(T1)、2小時(T2)、3小時(T3),宮口開全(T4)及胎兒娩出(T5)的VAS評分比較有差異(P0.05)。結(jié)論瘢痕子宮妊娠成功陰道分娩母體第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時限較非瘢痕子宮組延長;產(chǎn)時產(chǎn)后出血發(fā)生率、陰道手術(shù)助產(chǎn)率無增多;無產(chǎn)褥感染、子宮破裂發(fā)生;但瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)率偏低;新生兒窒息率及產(chǎn)傷率未增加。選用分娩鎮(zhèn)痛可降低VAS評分,不增加產(chǎn)時產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率,有利于提高產(chǎn)婦依從性。表18個;參117篇。
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.4

【參考文獻】

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本文編號：2773297