發(fā)布時(shí)間：2020-07-24 22:11

【摘要】：目的:探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)保留卵巢與否對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法:選取2014年1月至2016年12月收住在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的經(jīng)腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)治療病例358例,分為觀察組與對(duì)照組。觀察組:83例,行腹腔鏡下保留雙側(cè)或單側(cè)卵巢的宮頸癌根治手術(shù);對(duì)照組:275例,行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)(廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))。術(shù)后6個(gè)月,對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并采用改良的Kupperman評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,觀察其圍絕經(jīng)期綜合征的嚴(yán)重程度;參考術(shù)前月經(jīng)周期,在兩組患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月行性激素檢測(cè),如卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH),雌二醇(E2),比較卵巢功能改變;對(duì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較,探討行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)同時(shí)行卵巢移位手術(shù)是否增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量;對(duì)觀察組的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,定期檢測(cè)鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC),癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP),糖類抗原125(CA125),糖類抗原199(CA199)等腫瘤標(biāo)記物,以及盆腔彩超及核磁共振檢查,并對(duì)觀察組患者卵巢移位并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì),探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)同時(shí)行卵巢移位的風(fēng)險(xiǎn)及可行性。結(jié)果:1.觀察組的改良Kupperman評(píng)分明顯低于對(duì)照組,患者術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)正常生活,而對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月,出現(xiàn)不同程度的圍絕經(jīng)綜合征,生活質(zhì)量明顯下降。觀察組改的Kupperman總評(píng)分低于于對(duì)照組(10±6.3 VS 25±7.5分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2.觀察組術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的FSH、LH、E2水平屬于正常范圍,對(duì)照組術(shù)后FSH,LH明顯升高,E2明顯下降。觀察組術(shù)后3個(gè)月FSH低于對(duì)照組(7.33± 2.23 VS 37.07±4.34 mIU/ml),LH低于對(duì)照組(8.35±2.24VS 35.03±10.56 mIU/ml)、E2高于對(duì)照組(122.23±6.03VS 22.43±11.35pg/ml),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);觀察組術(shù)后6個(gè)月FSH低于對(duì)照組(8.53± 5.43 VS 41.03± 10.02 mIU/ml),LH 低于對(duì)照組(11.55±9.21 VS 54.57±8.23 mIU/ml)、E2高于對(duì)照組(113.51±4.56 VS 20.24±7.03 pg/ml),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.觀察組與對(duì)照組術(shù)中出血量相比較(197.8±14.73 VS 201 ±15.85ml),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組之間手術(shù)時(shí)間相比(3.15±0.54 VS 3.21±0.37h),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.觀察組與對(duì)照組近期并發(fā)癥的比較:觀察組術(shù)后淋巴囊腫伴感染1例,輸尿管陰道漏1例,陰道殘端感染2例,對(duì)照組術(shù)后淋巴囊腫伴感染3例,輸尿管陰道漏1例,直腸陰道漏1例,陰道殘端感染4例,觀察組與對(duì)照組之間近期并發(fā)癥相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.106,P0.05)。5.觀察組83例患者,其中高分化鱗癌58例,術(shù)后卵巢囊腫3例,卵巢膿腫1例,卵巢衰竭1例,殘留卵巢綜合征1例,移位部位疼痛1例;中分化鱗癌20例,術(shù)后卵巢囊腫2例;低分化鱗癌15,術(shù)后卵巢囊腫1例,卵巢轉(zhuǎn)移1例。分化程度不同的鱗癌,保留卵巢并移位后,觀察組中術(shù)后移位卵巢的并發(fā)癥相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.195,P0.05)。結(jié)論:1.對(duì)于符合保留卵巢功能的宮頸鱗癌患者,術(shù)中給予保留單/雙側(cè)卵巢可減少患者圍絕經(jīng)期綜合征的提前出現(xiàn)。2.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)同時(shí)行卵巢移位不增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。3.腹腔鏡下行保留卵巢并移位能較好的保護(hù)卵巢功能,且移位卵巢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低,發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的概率也非常低,術(shù)中保留卵巢是安全的。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2769458